《彩虹之前的雨:跨性别繁荣的科学》

“我们生来都是赤身裸体的，剩下的都是变装”:这句简洁的口号是由《变装赛车》(drag Race)中的鲁保罗(RuPaul)推广开来的，它用寥寥几句话概括了社会建构的性别本质，尽管它远非全貌。哲学家朱迪思·巴特勒的性别表演性概念填补了这一空白。在这场演出中，特克拉·摩根罗斯(英国埃克塞特大学)和米歇尔·k·瑞安(埃克塞特大学和格罗宁根大学)出演心理科学视角，我们每个人通过我们的服装和行为脚本扮演一个角色(通常是男人或女人)。表演在我们的文化环境所设置的舞台上进行，观众包括他人和我们自己。

摩根罗斯在接受《纽约时报》采访时补充说:“性别的概念是通过性别的表现创造出来的——我们的行为方式符合性别规范。bdapp官网下载．他们说，认识到这种表演的社会建构性质，可以帮助每个人过上更安全、更真实的生活。

在这一集在大脑皮层之下，Thekla Morgenroth(英国埃克塞特大学)讨论了性/性别二元是如何延续和破坏的。

摩根罗斯和瑞恩指出，一般来说，我们认为这种表现对我们作为个体的身份至关重要，而且，在大多数现代西方社会，文化舞台被设定为一种僵化的性别/性别二元对立，在这种二元对立中，所有男性都是男性，所有女性都是女性，因此所有人都被期望以某种方式穿着和行为。这种二元性在文化上被我们的法律、语言(通过性别代词和名词)所强制执行。，“he” and “she” in English or “un étudiant” and “une étudiante” for “a student” in French), and even our architecture (as with gender-segregated bathrooms), in addition to broader cultural ideas about masculine and feminine gender roles.

摩根罗斯和瑞安补充说，当一个人的表现与这种二元对立不一致时，他们就会造成“性别问题”——这是巴特勒创造的一个术语。这可能发生在某人扮演了“错误”的角色(例如，非二元性或变性人)，穿上了“不一致”的服装(例如，19世纪美国穿裤子的女人)，或者演了“不正确”的剧本(例如，一个想当全职爸爸的男人)。

摩根罗斯和瑞安指出，性别问题甚至在大多数无性别者(即认同他们出生时被赋予的性别)中也很常见，但在LGBTQ+人群中受到的惩罚最为严厉，尤其是在跨性别者身上——他们的性别不是出生时被赋予的二元选择，或者在一些非二元人群中，根本没有性别。

摩根罗斯说:“跨性别者和非二元性别者，尤其是有色人种，通常会受到特别负面的反应，因为他们的存在基本上破坏了性别/性别的二元性。”

以这种方式挑战二元性别可能会遭遇各种各样的事情，从嘲笑到监禁或暴力，对于33名跨性别者或非二元性别者来说，这是一个令人不寒而栗的现实，其中许多是有色人种女性，据人权运动(Human Rights Campaign)称，今年仅在美国就有33人被谋杀(该组织指出，其中许多死亡事件没有被报道或被错误报道)。在2015年美国跨性别调查(ussts)中，几乎十分之一的受访者报告说，他们因为跨性别而受到身体攻击，其中美洲原住民的比例高达19%，无证移民的比例高达23%。

摩根罗斯和瑞安解释说，这种暴力至少在一定程度上是因为性别问题会引发威胁感。当有人认为另一个人的性别差异威胁到男性或女性二元观所提供的确定性和归属感时，他们可能会试图通过社会羞辱、经济惩罚、公开敌意或身体暴力来强制执行他们的二元观。

法律体系也可以用来达到这些目的:截至4月15日，美国至少33个州的议员总共提出了100项法案2021年打算剥夺跨性别者身体自主和平等的权利。这些法案包括禁止跨性别运动员参加学校体育活动;选择只参加或不参加包括提到LGBTQ人群的课程;保护拒绝为跨性别者提供保险或护理的保险公司和医疗保健提供者;禁止对跨性别儿童使用基于证据的激素和青春期阻滞剂，包括对提供这些治疗的医生处以最高10年监禁。也许最令人不安的是，新罕布什尔州和德克萨斯州的立法者提出了将性别确认护理定义为虐待儿童的法案，这可能会导致跨性别儿童被强行从家中带走，或者他们的父母被监禁。

“不管这些立法是否通过，它们被考虑的事实表明，我们被认为是多么随意，”艺术家阿洛克·维德·梅农在他2020年出版的书中写道。超越性别二元．“在基本层面上，我们仍然必须为人类存在的能力而争论。”

在这种恐跨性别的氛围下，在世界各地的跨性别群体中发现自杀意念和自杀企图的比例上升也就不足为奇了。

通过2015年暑期,Sandy James(国家跨性别平等中心)及其同事发现，在27,715名跨性别受访者中，81%的人认真考虑过自杀，41%的人在他们的一生中至少尝试过一次自杀，而总人口中这一比例为4.6%;在过去一年中，48%的人有过自杀念头，7%的人曾试图自杀。

在中国1309名跨性别男女的样本中，陈润森(中国中南大学)及其同事发现，56%的参与者报告考虑过自杀，16%的参与者一生中曾尝试过自杀，而在中国总人口中，这一比例分别为12%和3%。超过一半的参与者还报告说，他们在生活中的某个阶段经历过严重的抑郁症。

2017年，一项针对撒哈拉以南非洲8个国家(布基纳法索、Côte科特迪瓦、冈比亚、莱索托、马拉维、塞内加尔、斯威士兰和多哥)937名跨性别女性的研究报告了类似的抑郁症状发生率(57%)，19%的参与者仅在过去两周内就考虑过自杀。值得注意的是，据约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院的Tonia Poteat及其同事说，该地区占世界艾滋病毒病例的70%以上。在这项研究中，跨性别女性的艾滋病毒阳性率是顺性男同性恋和双性恋男性的两倍，而报告遭受抑郁、暴力和执法羞辱的跨性别女性尤其有可能检测出阳性。

阿姆斯特丹自由大学(VU University Amsterdam)的Chantal M. Wiepjes及其同事在2020年进行的一项研究显示，在1972年至2017年期间，在荷兰一家性别诊所就诊的8263人的样本中，自杀死亡的风险是普通人群的3至4倍。然而，正如Ann P. Haas(纽约城市大学)及其同事在呼吁更全面的人口统计报告中指出的那样，在这种临床背景之外，很难追踪跨性别群体的死亡率，因为性别认同很少记录在死亡证明上。

这种痛苦远非不可避免。即使是善意的试图解决跨性别健康差异，也可能陷入将性别差异描述为现代现象的陷阱，但回顾人类历史-甚至是当今西方主流文化之外-表明情况并非如此。在他1996年的书中变性人战士在美国，劳工活动家莱斯利·范伯格(Leslie Feinberg)证明了我们今天称之为“跨性别者”的人一直都和我们在一起。例如，它们包括某些北美土著群体(如Lakota winyanktecha)所承认的双灵人，以及印度和巴基斯坦的海吉拉斯(hijras)和萨摩亚文化中的fa ha afafine。

范伯格指出，这些“第三性别”——他们在自己的文化中扮演着独特的社会角色，与跨性别者或非二元性别者截然不同——在某些地方仍然是他们社会中受到重视和尊重的成员，这掩盖了性别少数群体今天所面临的社会耻辱和暴力是性别差异或人性固有的观点。范伯格强调，改变的是欧洲殖民主义和资本主义如何限制了二元性别之外的人安全生存的方式。

换句话说，造成这种痛苦的原因是对跨性别者的偏见，而正如跨性别者自己的经历和越来越多的心理科学所证明的那样，简单的解决办法是接受和自主。

社会支持一个更美好的开始

在2019年对129名15至21岁的美国人进行的一项研究中，德克萨斯大学奥斯汀分校的斯蒂芬·t·拉塞尔(Stephen T. Russell)及其同事发现，在过去一年中，能够在至少一个社会环境(家庭、学校、工作或与朋友在一起)中使用自己选择的名字的跨性别参与者报告自杀意念的可能性降低了29%，报告自杀行为的可能性降低了56%。

同样，在2020年，特雷弗项目在美国对4万名年龄在13至24岁的LGBTQ+青年进行了调查，其中约有13600人是变性人或非双性恋。调查发现，那些声称自己的代词在生活中受到所有或大多数人尊重的年轻人在过去一年中企图自杀的可能性(12%)不到没有这种支持的年轻人(28%)的一半。

来自加拿大威尔弗里德劳里埃大学(Wilfrid Laurier University)的罗布·特拉弗斯(Robb Travers)及其同事在2012年的Trans PULSE报告中指出，父母的支持是一个特别有影响力的因素。通过对加拿大433名年龄在16岁至24岁之间的跨性别者的调查，研究人员发现，超过70%的年轻人认为父母强烈支持他们的性别，他们对自己的生活和心理半岛体育官方网址入口健康感到满意;相比之下，在父母不太支持或根本不支持的青少年中，只有33%的人对自己的生活感到满意，只有15%的人表示自己的心理健康状况良好。大多数没有父母大力支持的跨性别青少年在过去一年中考虑(60%)甚至企图自杀(57%)。

在Trans PULSE调查中，与普通人群相比，拥有支持性家庭环境的青少年仍然有更高的自杀意念，但只有4%的人在过去一年中报告过自杀——自杀企图减少了93%。

“虽然有些父母担心变性会让他们的孩子不快乐，但最终我们的数据表明，是父母和照顾者自己为孩子的健康和幸福提供了支持。”

罗布·特拉弗斯(加拿大威尔弗里德劳里埃大学)及其同事

这些发现在整个文献中得到了呼应。在2017年对美国和加拿大的310名儿童进行的一项研究中，哈佛大学的莉莉·德伍德(Lily Durwood)和APS研究员凯蒂·a·麦克劳克林(Katie a . McLaughlin)(哈佛大学)和普林斯顿大学的克里斯蒂娜·r·奥尔森(Kristina R. Olson)发现，父母允许他们进行社会转变(通过穿自己想穿的衣服和使用自己选择的名字和代词)的跨性别儿童报告的抑郁率与他们的顺性别兄弟姐妹和同龄同龄人一致。此外，在2021年对265名3至15岁的跨性别青少年进行的一项研究中，德伍德、麦克劳克林、奥尔森和同事们发现，父母在家人、朋友和学校中对孩子的支持程度更高的孩子，他们的焦虑和抑郁程度也与普通儿童相似。

特拉弗斯和他的同事指出，在Trans PULSE的调查中，那些认为父母只是有些支持的参与者，并没有比那些父母完全不支持的参与者报告的结果好得多。研究人员写道，这表明半岛体育官方网址入口父母对顺性孩子的支持如果不够，可能会对他们的幸福产生负面影响。例如，有父母大力支持的年轻人中，没有人报告说自己有无家可归或其他住房安全问题，而父母不太支持的年轻人中，有55%的人报告说自己有无家可归或其他住房安全问题，他们更有可能逃离或被迫离开童年的家园，并且缺乏家庭住房的经济支持。

特拉弗斯及其同事写道:“虽然一些父母担心变性会让他们的孩子不快乐，但最终我们的数据表明，是父母和照顾者自己为孩子的健康和幸福提供了支持。”

幸运的是，虽然不是所有的跨性别青年都能从他们出生的父母那里得到支持，但你也可以找到家庭的帮助。在特雷弗项目2020年的调查中，报告说他们得到至少一个朋友的高度支持或能够进入社区中至少一个lgbtq肯定空间的年轻人在过去一年中自杀未遂的可能性降低了8%。

成年后驱散乌云

没有人能永远年轻，社会支持也是成年期心理健康的基础。

在2018年对巴西423名年龄在18至61岁之间的跨性别和非二元性别成年人进行的一项研究中，巴西塞苏卡大学的布鲁娜·l·塞贝尔(Bruna L. Seibel)及其同事发现，那些认为父母至少在某种程度上支持他们性别的参与者报告的自尊水平与一般人群一致。相比之下，没有父母支持的参与者不仅自尊心较低，而且因为他们是变性人而离开朋友和家人的可能性也高出4倍以上，因此他们更有可能无家可归。

随着年龄的增长，作为跨性别者公开工作而不面临骚扰或其他形式的歧视的能力也变得越来越重要。2015年全国跨性别平等中心(National Center for Transgender Equality)对2.8万名跨性别美国人进行的调查显示，参与者失业的可能性是全国平均水平的三倍，生活在贫困线以下的可能性是顺性人群的两倍多，其中29%的人年收入低于1.2万美元。

与这种经济困难相一致的是，13%的受访者报告说，由于性别原因，他们一生中至少失去过一份工作。在过去一年被雇佣的人中，14%的人因为是变性人而在工作中受到口头骚扰，大多数人(77%)不得不隐瞒自己的性别、辞职或采取其他措施来逃避工作场所的虐待。

当然，事情并不一定是这样的。2015年，哥伦比亚大学的Amaya Perez-Brumer及其同事对2003年收集的1299名跨性别成年人的数据进行了重新分析，发现在州一级结构性耻辱程度较低的地区，参与者一生中试图自杀的可能性较低。这项研究的重点是是否存在支持LGB人群的政策(例如，同性伴侣的合法婚姻和收养;佩雷斯-布鲁默及其同事指出，这是因为在收集数据时，对性别少数群体的法律保护很少。作者补充说，对LGB人群有更强法律保护的国家一直在继续为性别少数群体提供更多保护，这表明这些政策可以作为当前或未来对跨性别者支持的历史指标。

同样，在2021年对2012年从欧盟6771名跨性别者收集的数据进行的重新分析中，理查德Bränström(瑞典卡罗林斯卡学院)及其同事发现，在国家层面上，更低的跨性别结构性污名(包括反对歧视的法律保护、跨性别者的婚姻承认、法律上的性别承认，以及基于性别认同申请庇护的能力)与更高的生活满意度显著相关。

在工作场所，雇主可以通过制定明确的政策，尊重同事的代词、名字和外表，以及他们使用公共空间(如浴室)的权利，来帮助创造一个包容跨性别的环境，维拉诺瓦大学的克里斯蒂安·n·瑟鲁古德和《纽约时报》的同事们写道《哈佛商业评论》．作者补充说，“积极培养一个支持性的工作环境”也很重要，这样跨性别员工就不必从头开始建立一个工作环境，通过示范跨性别包容行为，并为跨性别员工提供一个明确的流程，向管理层解决问题和担忧。

“只有当人们感到完全真实，并与他们的组织联系在一起时，他们才能在工作中充分发挥潜力。变性员工也不例外，”瑟罗古德及其同事总结道。

寻找社区也能极大地影响变性人成年后的幸福感。在对来自美国、加拿大、克罗地亚、危地马拉和英国的18项研究的回顾中，约翰霍普金斯大学的Athena D. F. Sherman及其同事发现，参与跨性别群体(无论是亲自、在线还是通过电视和电影等媒体)的跨性别成年人也报告了更好的心理健康状况。例如，在一项针对美国1093名跨性别男女的研究中，那些在跨性别群体中得到同伴支持的人，在面对跨性别恐惧症的污名时，心理困扰较少。

成长的自由

主流叙事经常将医学上的过渡描述为变性人的先决条件，但两者之间并不一定是相互依赖的。例如，根据2015年的ussts, 95%的跨性别男性和女性表示希望接受激素治疗，而非二元性别的人只有49%。

对手术干预的需求也因性别和所讨论的手术而显著不同。例如，大多数变性女性和出生时被指定为男性的非二元性别人群(AMAB)报告说想要或已经做过脱毛手术，几乎所有变性男性和大多数出生时被指定为女性的非二元性别人群(AFAB)都想要或已经做过缩胸手术。

但其他手术既不常见，也不太需要，尤其是在非二元性别人群中。超过75%的跨性别女性和60%的跨性别男性表示想要、已经做过或正在考虑某种形式的生殖器重建手术，而大约50%的AMAB和70%的AFAB非二元人群确定他们不想做。几乎所有的跨性别男性，但只有67%的AFAB非二元性别的人想要、已经或正在考虑子宫切除术。

无论这些手术有多普遍或不普遍，激素和性别确认手术等医疗干预措施都可以挽救需要它们的人的生命。

例如，在2021年的一项研究中，利用了2015年美国宇航局的数据，Anthony N. Almazan(哈佛医学院)和Alex S. Keuroghlian(麻省总医院)发现，在过去两年中至少接受过一种性别确认手术的参与者，在过去一年中经历过自杀意念或企图自杀的可能性，或在过去一个月经历过其他形式的严重心理困扰的可能性，比那些想要但没有接受手术的受访者少一半。当哈佛医学院的杰克·l·图尔班(Jack L. Turban)和他的同事在2020年重新检查了ussts的数据时，他们发现，在儿童或青少年时期报告想要并接受青春期阻滞剂的成年人在其一生或过去一年中报告自杀念头的可能性降低了15%。

同样，在2021年对20项关于激素治疗与心理健康之间关系的研究的回顾中，约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院的凯兰·e·贝克(Kellan E. Baker)及其同事得出结论，激素治疗减少了参与者的抑郁和焦虑，提高了他们的生活质量——尽管这些关联的强度受到样本量小的限制。

南巴西格兰德州联邦大学的Anna Martha Vaitses Fontanari及其同事对350名巴西跨性别和非二元青年进行了研究，并报告了类似的发现。在这种情况下，那些能够采取多种步骤来确认性别的年轻人，包括在社会上、法律上和医学上的转变，报告的抑郁和焦虑症状更少，更有可能报告感觉被社会接受，对自己的性别持积极态度。

值得注意的是，2021年的一项荟萃分析对7,928名年龄在13岁或以上的参与者进行了性别确认手术，这些参与者来自比利时、巴西、加拿大、德国、意大利、荷兰、新加坡、英国和美国，共进行了27项研究，发现只有1%的参与者在手术后1到9年内出于任何原因后悔自己的身体转变。美国匹兹堡大学的瓦莱里娅·布斯托斯(Valeria Bustos)及其同事写道，在这1%的人中，只有不到一半的人表示想要变性或已经这么做了，要么是因为他们想回到以前的二元状态，要么是因为他们意识到自己是非二元的。

研究人员补充说，那些感到后悔的人往往表示，这源于家半岛体育官方网址入口人、朋友和雇主对变性人的术后恐惧症，而不是因为他们的性别改变或对手术本身的看法改变。

拔除杂草:去病态化变性

尽管有明显的好处，但由于经济限制和从业人员和保险公司对跨性别者的偏见，很少有跨性别者能够获得肯定性别的医疗服务。

丰塔纳里及其同事指出，尽管巴西将变性医疗服务作为全民健康计划的一部分，向公民提供变性医疗服务，但提供这些治疗的诊所在全国各地的分布并不均匀，造成了医疗服务的地理障碍。

在没有这种包容性社会安全网的国家，包括美国，获得护理的障碍更为严重。在2015年的ussts中，14%的受访者没有保险;即使在那些有保险的人中，也有四分之一的人希望接受性别确认激素，超过一半的人寻求变性相关手术，但他们被拒绝支付保险。根据gofundme上的性别确认筹款指南，激素替代疗法每年可能要花费数百到数千美元，对于那些没有保险的人来说，每次手术可能要花费数千或数万美元。gofundme是美国人有时会求助的平台，目的是支付挽救生命的医疗保健费用，包括胰岛素甚至癌症治疗。

考虑到这些和其他障碍，尽管91%的ussts受访者表示需要某种形式的变性医疗保健，但只有65%的人在他们的一生中接受过任何形式的咨询(54%)、激素治疗(49%)、手术(25%)或青春期阻断剂(1%)。

2019年这篇文章的作者、多伦多大学的研究人员弗洛伦斯·阿什利写道，获得与跨性别相关的医疗保健往往需要人们接受一个漫长的诊断过程“性别焦虑的误用”在心理科学视角．

“我们对性别的体验并不比‘主流’社会更病态……我们有权利生活在一个符合我们自我形象和内心欲望的身体里，而不是让别人成为我们体验的看门人。”

佛罗伦斯·阿什利(加拿大多伦多大学)

“变性欲症”的诊断首次出现在1980年的第三版《精神疾病诊断与统计手册》(DSM-III)中。在这种情况下，变性者被定位为一种精神疾病。阿什利写道，从那时起，倡导为变性人去污名化的努力导致了术语的一些变化，包括2013年DSM-V中相对较近的“性别认同障碍”被“性别不安”取代，以及2019年国际疾病分类第11版中的“性别不一致”。阿什利解释说，尤其是性别焦虑症，尽管在学术文献中定义不一致，但往往是基于一个人可能因其性别与出生时被分配的性别或性别角色不一致而经历的情绪困扰来诊断的。

尽管如此，他们说，对于那些将跨性别视为人类变异中不常见但非病态部分的人来说，任何一种诊断过程都可能令人痛苦和失去人性，因为它赋予了从业者决定一个人是否“跨性别到足以”接受治疗的权力，而不是尊重这个人的自我认知和自主权。

阿什利解释说:“卫生保健从业者经常错误地认为，在开始激素治疗或提供变性相关手术之前，需要根据DSM-V诊断出性别焦虑症。”但并非所有地方都是如此。他们强调，虽然在保险、外科转诊或当地立法的要求下，诊断可能是必要的，但这应该根据具体情况来确定，而不是对一个人是变性人的自动反应。

阿什利补充说，心理健康问题在跨性别者中很常见，但正如上面所展示的，它们是耻辱的副产品，而不是跨性别本身。

阿什利写道:“跨性别身份的病态化源于精神科医生和心理学家对性别不一致的偏见，并继续支持今天对跨性别者的污名化。”

他们补充说，心理健康专家不应该试图定义对与错、正常与不正常，而是应该开始从如何使相关人群受益的角度来考虑诊断。阿什利继续说，将性别焦虑症——或者仅仅是变性人——贴上精神疾病的标签，从来都不是为了给变性人自己带来最好的结果，而是为了给变性人蒙上污名，从而在性别确认医疗保健和社会参与方面制造障碍。

他们说:“我们对性别的认识并不比‘主流’社会更病态。”“我们有权利生活在一个符合我们自我形象和内心欲望的身体里，而不是让别人成为我们体验的看门人。”

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