思想，身体，疾病:大流行中，发现的机会

这是我作为美国儿科学会会长写给你们的最后一篇专栏文章。在这非常艰难和艰难的时刻，我希望你们和你们的亲人保持健康和安全。

3月初，当我和家人从国外赶回家避难时，我问了自己一个问题:呼吸道疾病，比如普通感冒，是生理疾病还是心理疾病?如果你认为这是一个愚蠢的问题，再想想。当科学家把感冒病毒直接放入健康成年人的鼻子里时，只有三分之一的人会患上呼吸道感染。所以感冒一定有其他原因。其中一些可能是心理上的。

的普通感冒项目是1986年至2011年进行的一系列前瞻性病毒挑战研究(例如，Cohen, 2005)。心理学家Sheldon Cohen和他的同事(Cohen, Miller， & Rabin, 2001;Cohen et al.， 2013)将病毒(包括与普通感冒有关的冠状病毒)放入健康成年人的鼻子中，并观察谁患上了呼吸道感染。五项研究表明，病毒并不是一个充分的原因。长期压力、情感和情绪、社会孤立、社会和经济劣势、童年逆境或其他心理社会因素也可能带来风险。社会融合，社会支持，积极的影响，以及童年时期与父母的高质量关系可能会赋予韧性。

人们很容易认为病毒是感冒的主要原因，任何心理社会因素都是次要的，只是适度的影响。毕竟，没有病毒就不会感冒。但病毒不是的事业。呼吸道感染，像大多数生物现象一样，更有可能是由脆弱、相互依存的因果因素组成的复杂网络产生的，这就是我在2020年3月的文章中描述的那种bdapp官网下载列(另见列万廷，2000)，而病毒是其中一个原因。

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这就是我的意思。病毒不会在被动的人体中从其基因中“自我复制”。它引起感染的能力需要身体细胞、免疫系统和大脑的某些必要条件。“脑+体”的组合为病毒提供了必要的环境。它有助于自身感染的可能性，不仅是通过其免疫和内分泌系统的状态，而且还通过它所产生的精神现象，这反过来又与免疫和代谢功能有关。因此，任何时刻感染的概率和严重程度，以及恢复力(无症状地接触病毒)，都是病毒在拥有思考、感觉和感知大脑的身体中的独特汇合。病毒和“脑+体”都是相互依赖的原因;因此，无论是在科学上还是在实践中，都不应忽视这一点。

由此看来，心理因素可能是引起呼吸道疾病的必要原因。它们不足以发展成普通感冒，但也不足以发展成病毒。科恩等人的研究与健康心理学家的大量重要研究相一致，这些研究一次又一次地表明，心灵和身体是联系在一起的，不是以一种模糊的隐喻方式，而是以一种真实的、概率的、生物学的方式。我们的想法和感受，我们如何体验世界，以及我们与谁一起体验世界，都可能转化为对疾病的脆弱性或恢复力(例如，参见Slavich, 2020)。

如果心理因素导致呼吸道疾病，那么直接研究这些因素的科学研究可能对奋战在COVID-19大流行第一线的医生、流行病学家和病毒学家至关重要。事实上，这项研究可能和如今各大报纸头版上那些更关注生物学的科学报道一样重要。将精神和身体、精神和身体之间的虚幻边界具体化，削弱了我们对疾病的理解，因此，悲剧(坦率地说，令人愤怒)是，这场正在上演的戏剧中的决策者和报道它的媒体，对消除这一边界的研究存在盲点，至少在4月中旬本专栏付印时是这样。

历史学家一次又一次地证明，仅仅改善生物医学，而不解决促进呼吸道疾病传播的心理社会条件，会威胁到我们中最脆弱的群体，并让病毒持续存在。

这种盲点的产生有多种原因。例如，我们不知道普通感冒项目的研究结果是否适用于COVID-19病毒的呼吸道感染。我们也不知道这些发现是否适用于在全球自然环境中展开的大流行。但科恩等人的发现为这些和其他实证问题的假设检验提供了坚实的基础。同样，有研究表明，慢性压力可能会影响疫苗对抗感染的有效性，特别是当人体免疫系统正在产生针对新病毒株的抗体时(也就是说，一个人在暴露于病毒株时，没有多少预先存在的抗体;奎格利等人，2007;Vedhara等人，1999)。事实上，心理压力可能会减弱抗体对新流感病毒株(也是一种呼吸道疾病)疫苗的反应。例如，科恩等人，2001年;Pedersen et al.， 2009)。 If these hypotheses are ignored,特别是随着大流行的演变在美国，我们可能会错过有可能挽救生命的发现的机会。

造成这一盲点的另一个原因可能是，坦率地说，我们并不确切地知道精神事件(如压力体验)是如何转化为身体状况(如免疫功能)的。但不知道一切并不等于什么都不知道。普通感冒项目表明，至少对于感冒病毒来说，心理社会因素会使大脑在接触病毒时无法调节促炎细胞因子反应。其他研究已经建立了端粒长度较短与慢性应激(例如，Epel等，2004年)、促炎细胞因子增加和抗体对疫苗反应较差之间的关系(例如，Goronzy等，2001年;Saurwein-Teissl等人，2002年)，端粒(白细胞中的端粒有助于对病原体产生免疫反应)较短的人呼吸道感染的风险更高(Cohen等人，2013年)。

还有一个原因是:科学发现可能会混淆视听，造成无意的伤害。许多国家的政府、医疗服务提供者和科学家主要关注的是使曲线变平(即管理感染人数)，以免医疗服务提供者不堪重负并增加死亡率。例如，公众认为社会支持提供了一些预防疾病的保护，这可能会导致人们忽视保持社交距离的请求等。因此，除了科学，我们还需要明确、具体的信息:在与他人保持身体距离的同时，保持社会联系。在你继续洗手、消毒表面和执行所有其他减少病毒接触的行为时，试着管理你的压力和情绪。

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抛开这些担忧不谈，心理上的照顾——减轻压力，减少孤独感，以及总体上管理一个人的情感体验——很可能有助于使曲线变平后暴露在病毒下然而，许多人，包括许多科学家，发现很难接受疾病可能是由病毒引起的这一观点+其宿主的心理状况，而不是由病毒单独决定的。这让我想到可能是造成盲点的最重要原因:许多人坚持相信生物决定论和简单的单一原因。这一对信念疾病的意识形态(Lewontin, 1991)——潜伏在大量的医学和科学实践中。在当前的大流行中，生物决定论是假设COVID-19具有固定的、确定的致病能力，与宿主的状况无关。相信简单、单一的原因是假设COVID-19是正常医学意义上的呼吸道感染的原因，因此是一个充分的原因，所有其他因素(心理、社会、经济)都必须是调节因素。

这一盲点对在这场大流行中挣扎的人们的健康和福利造成了严重后果。

一个直接的后果是人们死于感染的速度更快生活在助长慢性压力的环境中以及其他使感染更有可能的心理原因。其他因素也在其中发挥着作用，比如获得医疗保健的机会减少，歧视性的待遇做法，以及生活条件让社交距离成为一种奢侈．但是历史学家一次又一次地表明，仅仅改善生物医学，而不解决促进呼吸道疾病传播的心理社会条件，会威胁到我们中最脆弱的群体，并使病毒持续存在(见McMillen 2016)。从18岁中期开始^th世纪初至十九世纪初^th例如，在本世纪初，欧洲和北美的大多数人死于传染性呼吸道疾病，如肺结核、流感和肺炎。随着营养、住房和工资的改善，这些疾病的死亡率慢慢下降。当然，疫苗和其他药物的发现产生了影响，但减轻慢性压力的条件，允许父母有更多的优质时间与孩子相处，以及提高幸福感是主要的致病因素(伯尼，2000;Lewontin, 1991)。即使在今天的美国，最低工资每增加一美元，婴儿死亡率就会下降(Komro et al.， 2016)。

我们当前的社会制度的社会分层和经济差距，以及心理它所培育的后遗症属于导致这场大流行的一系列因素。这些后果现在正降临到我们其他人身上人们成群结队地失去工作．严重的下游影响可能已经在发生;例如，父母压力大或抑郁的孩子在未来几十年更有可能出现健康问题(例如，Hullam等人，2019;Raposa等人，2014)，可能是通过儿童时期开始的免疫功能改变(例如，Ulmer-Yaniv等人，2018)。

现在，我们的社会在孤立的生物或化学方法上花费了大量的时间、创造力和金钱，而不是去理解思想、感情和行为是如何为健康或疾病的发展创造条件的。现在的生活将会是什么样子，如果人们知道可能会有合理的生物学原因为了减轻压力和负面影响，在社会联系上投入时间和精力(特别是对儿童、老人和最有可能生病的人)，以及通常更注意如何管理他们的日常经历?

我们心理科学家有独特的定位，可以通过我们的研究和教育公众来回答这些问题。如果我们遵循科恩和其他健康心理学家的领导，继续消除精神和身体之间的漏洞边界，我们就可以弥补盲点，并创造发现的机会，最终挽救生命。

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