理解“化疗脑”

中途她化疗治疗乳腺癌的诊断后,苏珊(化名)开始觉得毛毯雾碾过她的大脑。一个非常成功的职业在50年代,她突然难以记住的日子月甚至她自己的电话号码。

“一切都需要更长的时间来完成,无论是早上穿衣或做饭,”她解释说。“只是配方后穿我如果有太多步骤。我也有重大问题的方向和自己的空间。开车时我很容易迷失方向,甚至在我的附近,我在商场迷路了我购物多年。”

苏珊的经验忧心忡忡,她确信阿尔茨海默氏症。肿瘤学家打折她的担忧,认为他们的压力。但她知道她超过与压力相关的症状。

这种乳腺癌幸存者的故事并不少见。20%到61%的乳腺癌患者接受标准剂量化疗的经验一定程度的认知功能障碍。

对许多癌症患者来说,“化疗脑”,分散的经历心理暗晦推测是由于化疗的神经毒性效应,可以深刻影响认知、社会和职业功能;的自我意识;和生活质量。尽管科学和医学社区认识到化疗药物的毒性近40年前,直到1990年代初,他们开始欣赏化疗脑的影响。

斯蒂芬妮Reid-Arndt、神经心理学家和部门的主席missouri - columbia大学健康心理学与患者经历了认知变化期间和癌症治疗。她说病人投诉往往围绕短期记忆问题和困难回忆单词。这些问题是特别痛苦的患者没有被告知癌症治疗的潜在认知副作用和对这些变化感到恐慌。

“我们确实需要做得更好教育病人,“Reid-Arndt说。“人明白,他们经历的是一个已知的副作用一般函数。他们能够调整自己的预期,这有助于减轻他们的压力。”

不幸的是,没有一个官方的诊断化疗脑也不常见的症状。此外,只有一个子集的病人接触化疗报告认知困难,导致一些科学家推测,某些遗传或宪法因素,以及某些化疗方案,可能会使特定个体认知功能障碍。半岛体育官方网址入口

症状

病人可能经历认知变化期间或化疗后,在任何时候,这些变化可能是短暂的,持续下去,或者有延迟性。赤字的范围可以从细微到深刻,但即使是轻微的变化可以在日常运作产生重大影响。最常受影响工作记忆、注意力和集中,信息处理速度、反应时间、视觉空间能力和执行能力。病人可能特别不良当他们的组织和计划能力多步任务受损;这些问题可以减缓或阻止他们重返工作岗位或正常的社会活动。

患者还报告痛苦当医生减少报道症状,通常归因于抑郁或焦虑(病人可能有也可能没有),或改变,患者将保证解决在完成治疗。

心理科学家可以有助于化疗脑现象的理解

• 解释潜在的生物学机制;
• 建立认知变化的神经连接;
• 识别危险因素认知漏洞;
• 开发新的方法来客观的和主观的神经心理学评估;和
• 开发或翻译现有的预防和治疗策略。

检测的挑战

使用神经心理学测试文档chemotherapy-related客观认知缺陷已经证明困难由于研究设计的变化,方法和测量,认知障碍的定义。的一部分记录病人的主观投诉的问题是,许多神经心理评估工具是为了检测显著受损的性能——比如一个将中风或痴呆的认知——而不是微妙的变化。自从赤字,化疗病人往往是轻度至中度,个人可能在较低的平均或平均测试范围。但对于某人来说,其功能在治疗之前在高平均或优越的范围内,测试较低的平均范围将是很大的损失。有更敏感的神经心理的措施,特别是更多的调整措施的执行功能,将有助于研究人员和临床医生更准确的文档认知能力下降的程度,设计有针对性的治疗,评估认知康复干预措施的有效性。半岛体育官方网址入口

结构化的临床神经心理学测试有利于获得一个人的“最好”的性能在临床设置,但这可能没什么相同之处他或她的能力在现实世界中执行类似的任务。加强评估化疗患者的认知能力下降,我们可以借评估工具开发了其他障碍。例如,Rivermead行为记忆测试和日常关注的测试评估和监控人的记忆力和注意力的变化获得脑损伤。党计划任务是开发评估执行功能障碍和创伤性脑损伤青少年,和超市购物的考验技能开发测试执行功能与精神分裂症的人。可以开发这些生态有效测试,以反映化疗病人所面临的日常需求和补充标准的神经心理学测试电池。

听病人

另一个评估的挑战集中在自我报告,这并不总是符合客观的神经心理学研究结果。一些研究人半岛体育官方网址入口员认为,自我报告和神经心理测试结果判断不同的构造,或者某些神经心理措施可能不够灵敏检测微妙的认知缺陷。但是病人对他们的认知功能的看法很重要;几项研究表明,自我报告的认知缺陷似乎预示着大脑结构和功能变化。例如,罗伯特·j·弗格森,缅因州东部医学中心临床健康心理学家和他的同事描述了同卵双胞胎,其中一个接受乳腺癌化疗。这对双胞胎有类似的神经心理测试性能。但双胞胎接受化疗有更多认知投诉,证明大脑活动的变化在功能性磁共振成像(fMRI),暗示着一个补偿的过程。

这些研究不仅强调自我报告的价值认知功能,但也证明需要开发和验证更敏感的自我报告的措施可以通过神经成像和电生理学的措施提供补充信息。多重方法评估可以帮助识别那些最容易受到化疗的认知效果。

更有挑战性的一个方面的神经心理学评估包括区分情感认知变化归因于化疗和生物因素,如抑郁、焦虑、疲劳、疼痛、睡眠和昼夜节律中断,和正常老化的影响。虽然情感障碍不似乎与神经心理措施,它们与主观认知功能的报告。营养不足,代谢变化(例如,绝经期化疗所致),贫血,液体和电解质失衡(如脱水),和药物(如类固醇)也会导致或加剧认知困难。

这些因素如何相互作用化疗脆弱性增加认知?这个问题给研究人员提供了一个机会探索认知如何影半岛体育官方网址入口响广泛的情感、营养、代谢、药物因素发生在现实世界中。

神经影像学方面的进展允许研究人员开始chemotherapy-linked认半岛体育官方网址入口知障碍的神经解剖学的相关文档。各种神经影像学技术,包括核磁共振、核磁共振成像、弥散张量成像(DTI),质子核磁共振光谱学,正电子发射断层扫描术(PET),和单光子发射计算机断层扫描,被用来评估大脑结构和功能之前,期间和之后化疗。例如,临床研究人员记录的大脑结构和功能变化的半岛体育官方网址入口乳腺癌患者接受标准剂量或大剂量化疗。减少白质完整性和灰质体积,以及受损神经心理学测试性能一直在观察大剂量化疗接受者近十年的治疗后,以及在乳腺癌患者接受标准剂量化疗。然而,了解这些变化的意义需要使用新的成像技术(如DTI)或标志物来确定大脑改变代表脱水,水肿,或神经变性,所有这些对认知产生影响经济复苏。使用功能磁共振成像来研究大脑活动或宠物研究脑血流量和新陈代谢而病人执行认知任务可以帮助识别特定的大脑区域受到化疗和揭示认知过程的底层可怜的神经心理学测试性能。

半岛体育官方网址入口只研究人员开始探索神经成像可用于监测神经毒性。例如,领导的研究人员丹尼尔半岛体育官方网址入口·h·s·西尔弗曼加州大学洛杉矶,提出使用PET扫描来评估患者如何应对毒害神经的化疗,就像心脏研究用于监测患者的心脏功能cardiotoxic化疗。

尽管许多挑战,科学家们已经积累了足够的证据来产生一个小的身体康复的研究。认知康复策略通常专注于技能训练,认知行为技术,补偿策略,或这些方法的组合。例如,印第安纳大学最近的一项随机临床试验采用认知技能训练方法来提高记忆和处理速度在乳腺癌幸存者。受试者被随机分配给一个记忆训练干预,运算速度干预,或等候。在两个月的随访,两干预组证明改进的内存,速度的处理,认为认知功能和生活质量相比,a -控制。

稍微不同的方式正在由东部缅因州医疗中心的弗格森和他的同事,他们正在开发一种认知行为干预,记忆力和注意力的适应训练(真理正义之神),帮助患者更好地管理认知失败在日常任务。与认知康复干预措施,重点记忆改善,真理正义之神教导自我管理和应对技能,使病人处理日常认知缺陷。干预包括教育病人对化疗的影响记忆力和注意力,在自我意识和培训,自我调节和补偿策略。

chemotherapy-related认知障碍的症状可能重叠与注意缺陷多动障碍(ADHD),创伤性脑损伤、中风相关的损伤和退行性流程与轻度认知障碍或痴呆。重叠的部分提供了一个机会来利用康复策略互补领域促进癌症认知康复。例如,许多化疗相关症状重叠predementia轻度认知障碍的特点。神经心理学家格林纳韦梅勒妮钱德勒和他的同事们开发了内存支持系统(MSS)中,由训练患者使用内存的笔记本。海量存储系统(MSS)中被开发来帮助患者的呈现遗忘型轻度认知损害的补偿和适应记忆丧失。在一个小,随机试验,产生的海量存储系统(MSS)中干预改善日常活动和在内存中。同样,病人暴露于化疗常抱怨执行功能障碍,这也是中央多动症的症状。半岛体育官方网址入口研究人员可以研究组织技能培训的使用专为儿童和成人多动症帮助病人在化疗脑。

到目前为止,对认知的影响化疗的研究往往是该省的临床神经心理学家和临床心理学家和肿瘤学家一起工作。这个研究领域需要一个广泛的心理科学家把他们的专业知识。挑战是重要,但奖励科学和公共卫生可能会很大。œ

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