治疗后蓬勃发展:比报道更常见，更需要研究

对许多人来说，接受心理健康问题的治疗预示着一个不确定的、可能暗淡的未来。从精神分裂症到双相情感障碍，从药物使用障碍到抑郁症，这些疾病被认为具有慢性影响，会损害患者的生活，使其无法正常运作。对于患者，从业人员和研究人员，治疗的目标是管理和尽量减少其他压迫症半岛体育官方网址入口状。然而，最近的研究表明，在精神病理学治疗后，更光明的结果——甚至是有目标、自主和健康关系的积极生活——都是可能的。

负面结果的可见性

南佛罗里达大学的Jonathan Rottenberg、Andrew R. Devendorf及其同事Todd B. Kashdan和David J. Disabato在一篇论文中写道:“当精神病理学主要研究人员的传记揭示了从严重疾病到健康、富有成效的生活的轨迹半岛体育官方网址入口时，精神病理学研究却在传播流行病学的悲观情绪，这有点讽刺。2018年文章中心理科学视角。作者引用了著名的案例，如凯·雷德菲尔德·贾米森，她是双相情感障碍的主要研究人员，她在2009年写了她自己的双相情感障碍不安的心灵(1995);埃琳·萨克斯是一名律师和精神卫生法的精神病学家，她记录了自己的自残和幻听中心站不住了(2007);还有玛莎·莱恩汉(Marsha Linehan)，她是边缘型人格障碍的研究人员，年轻时曾与这种障碍作斗争，甚至住院两年接受治疗。

但这些精神病理后的成功故事很少成为头条新闻。尽管Lady Gaga、哈里王子、菲奥娜·苹果和巨石强森等公众人物都曾公开过自己患有抑郁症和其他精神疾病的经历，但更常见的是，名人在与抑郁症或药物使用障碍的斗争中失败，从作家弗吉尼亚·伍尔夫和欧内斯特·海明威到艺人安东尼·波登和罗宾·威廉姆斯。

这种悲观的观点并非完全没有根据。以抑郁症为例，Rottenberg和他的同事写道:“对抑郁症病程的悲观看法与抑郁症流行病学的悲观发现是一致的。”他们引用了世界卫生组织2017年的数据，表明抑郁症是导致残疾的主要原因之一，并引用了几项精神病学样本的纵向研究，这些研究显示长期结果不佳，缓解率低，复发和复发率高。

一种可能性是，长期复发且对治疗无反应的抑郁症并不是唯一的抑郁症类型。罗滕伯格和他的同事们认为，“有一群被忽视的人，尽管有抑郁症的历史，但他们会继续茁壮成长，在没有任何精神诊断的情况下，比普通人的表现要好。”

衡量幸福

在一个2022文章中临床心理科学，一个由Devendorf领导的研究小组讨论了研究精神病理学后最佳功能的重要性。Devendorf说:“虽然我们知道传统的心理健康治疗方法，如心理治疗和药物治疗，可以减轻精神疾病的症状，但缺乏关于治疗如何影响幸福感和功能等结果的研究。在APS的后续采访中。

事实上，先前的研究表明，幸福感或功能指数很少被纳入临床研究(McKnight & Kashdan, 2009)，这导致人们对精神病理后良好结果的普遍程度理解不足。其中一个好的结果是达到“最佳健康”，定义为“从精神病理中完全恢复，加上高水平的心理健康和低水平的功能残疾。”

因此，研究人员和临床医生必须问的一个问题是，一个人从严重的精神病半岛体育官方网址入口理中恢复过来，过上有高度意义、自主、健康的人际关系和频繁的积极情绪的生活的可能性有多大。这个问题对研究人员来说并不陌生。半岛体育官方网址入口以前的研究已经建立了幸福感与身体健康和社会功能的理想结果之间的关系(例如，Lyubomirsky等人，2005)，并探索了繁荣的概念——在心理健康和福祉的测量上达到高于平均水平的功能(例如，Capaldi等人，2015)。然而，对精神病理学的评估往往侧重于测量症状，这些症状与幸福感和功能障碍只有轻微的关联(例如，McKnight等人，2016)。

可以肯定的是，一些研究支持在精神病理期间和之后测量幸福感的重要性。例如，对抑郁症患者治疗目标的研究表明，功能改善——如改善人际关系、找工作或整理家庭——对患者来说和改善症状一样重要(Battle et al.， 2010;Chevance et al.， 2020)。其他研究发现，乐观、自信、回归“正常”自我和抑郁症患者的功能水平是抑郁症缓解的关键决定因素(Zimmerman et al.， 2006)，并指出一些临床认为处于缓解期的抑郁症患者并不认为自己处于缓解期，因为他们的功能仍然受损(Zimmerman, 2012)。再考虑一项荟萃分析，该分析报告了抑郁症心理治疗后社会功能的结果:它表明，尽管心理治疗对社会功能有小到中度的影响，但抑郁症状的改善并不能完全解释社会功能的改善(Renner et al.， 2014)。

此外，幸福感可能是一个很好的预后预测指标。在一个2021文章中临床心理科学Vanessa Panaite (James A. Haley退伍军人医院和南佛罗里达大学)和他的同事们表明，较高的日常积极影响和与其他人的积极互动似乎预示着抑郁症患者较高的心理健康水平。在八次日常评估中，与没有抑郁症的参与者相比，抑郁症参与者总体上报告的积极事件较少，消极影响较高，积极影响较低。但那些报告每日积极影响较高、每日消极影响较低、社交时间较多的人，在每日评估10年后更有可能报告幸福感较高。

因此，在心理治疗之前，期间和之后评估健康状况可以提供超越症状评估的信息，并可用于告知治疗过程和预后。德文多夫和他的同事们写道:“对最佳健康状况以及它如何随病情和患者特征而变化的更丰富的理解，将有助于临床医生向患者传达可靠的、量身定制的预后信息(这在其他健康专业，如肿瘤学中是惯例)。”

最佳幸福感的普遍性

Rottenberg的研究小组已经制定了严格的标准来精确定义什么是最佳幸福(例如，Rottenberg等人，2018;Tong et al.， 2021)。这一定义是根据之前关于自我决定理论、幸福感和生活质量的研究得出的，这些研究表明，某些心理需求(如能力、归属感和自主性;Deci & Ryan, 2000)必须满足最佳功能，幸福和心理健康。根据Rottenberg及其同事的说法，精神病理后的最佳幸福感意味着病人有:

• 一生有精神健康诊断史;
• 过去12个月内无精神健康诊断;
• 高幸福感，表现为超过以人群为基础的心理健康标准;和
• 低功能损害，在基于人口的残疾测量中处于最底层。

Devendorf和他的团队使用这个最优幸福的操作定义，在一个具有代表性的加拿大样本(15岁及以上)中，研究了不同类型精神病理学中最优幸福的流行程度。他们比较了有和没有各种心理健康诊断的个体的最佳幸福感，包括重度抑郁症、广泛性焦虑症、双相情感障碍、物质使用障碍和自杀意念。

他们的研究提供了令人信服的证据，证明人们可以从精神疾病中恢复过来，继续体验高水平的幸福和功能生活。Devendorf说:“与传统的临床智慧相反，我们发现精神疾病和药物使用障碍可能会减少——但不会阻止——蓬勃发展的可能性。”

精神病理后最佳幸福感的预测因子

Devendorf及其同事(2022)的研究表明，这些可能是精神病理后最佳幸福感的最佳预测因素:

• 有药物使用障碍或抑郁病史，而不是焦虑、自杀意念或双相情感障碍病史
• 只有一种疾病病史，而不是多种疾病病史
• 抑郁或焦虑发作时间较短(少于2年)

• 较高的家庭收入(每年超过20,000美元)
• 对健康的看法
• 低痛苦程度
• 低护理需求

这些发现支持在临床和研究实践中对幸福感进行更大的测量和研究。毕竟，正如Devendorf及其同事所解释的那样，“有精神病理学史的人达到最佳健康状态后，可能需要的心理健康服务会随着时间的推移而减少，因此，从长远来看，最佳健康状态可能会降低精神病理学的人类和社会成本。”

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参考文献

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