肥胖的耻辱

琳达巴托斯萨克

佛罗里达大学

在食品和健康科学中，肥胖的医学影响是有据可查和广为宣传的。但是，正如肥胖可能与各种健康问题有关一样，它也会带来一个鲜为人知的影响:耻辱和歧视。2005年，反对肥胖污名的斗争有了新的拥护者:耶鲁大学的拉德中心。http://www.yaleruddcenter.org/由美国科学院院士凯利·布朗内尔(Kelly Brownell)创立。作为健康心理学的领军人物，布朗内尔在罗格斯大学获得了临床心理学博士学位。他是医学研究所的成员，并被列入时间杂志评选的“全球最具影响力人物”。拉德中心的任务是“扭转肥胖的全球蔓延;减轻重量偏差;并激励社区成员、政府官员和倡导团体实现积极、持久的变革。”拉德中心是心理科学让世界变得更美好的一个很好的例子。我请两位拉德中心的教员给我讲讲他们的工作。Marlene Schwartz(耶鲁大学心理学博士，与Brownell合作)和Rebecca Puhl(耶鲁大学心理学博士，也与Brownell合作)是体重污名倡议的副主任。

巴托斯萨克:我们如何定义体重耻辱感?

Puhl体重歧视或偏见通常指因为一个人超重或肥胖而对他或她持消极态度，例如认为肥胖的人懒惰或缺乏意志力的刻板印象。这些刻板印象可以以不同的方式表现出来，从而导致偏见和歧视。例如，体重耻辱可以采取口头评论的形式(例如，辱骂，贬损言论，被取笑)，身体欺凌和攻击(例如，打，踢，推，推)，关系受害者(例如，社会排斥，被忽视或回避，成为谣言的目标)，以及公开的歧视(例如，没有被雇用工作，被拒绝晋升，被分配较低的工资，因为一个人的体重，或被拒绝进入大学)。

巴托斯萨克这个问题有多普遍?

Puhl直到最近，体重歧视在美国的普遍程度才为人所知。但我们最近在一个有2000多名美国成年人的全国代表性样本中研究了这个问题，并将体重歧视的流行程度和模式与其他形式的歧视(例如，基于种族、性别、年龄、性取向等)进行了比较。我们发现体重歧视非常普遍，在就业环境中几乎和种族歧视一样频繁，在某些情况下甚至比年龄或性别歧视更频繁。事实上，对于女性来说，我们发现体重歧视比种族歧视更常见(Puhl, Andreyeva， & Brownell, 2008)。

我们还观察了患病率在过去十年中的变化，发现体重歧视增加了66%，现在基本上与种族歧视率相当(Andreyeva, Puhl， & Brownell, 2008)。因此，很多人都受到了影响。有人可能会认为，随着肥胖率的持续上升，我们会看到更少的耻辱。但相反，我们看到了更多。情况越来越糟了。

巴托斯萨克儿童在哪些方面面临耻辱?

Puhl超重或肥胖的儿童尤其容易受到伤害(Puhl & Latner, 2007)。毫不奇怪，同龄人经常批评肥胖儿童，而学校是基于体重的取笑和伤害发生的常见场所。研究表明，对肥胖儿童的负面态度早在学龄前就开始了，从3岁到5岁。学龄前儿童报告说，与不超重的孩子相比，他们的超重同龄人很刻薄，也不那么受欢迎。他们认为，超重的孩子刻薄、愚蠢、丑陋、不快乐、懒惰、没有什么朋友。当孩子们进入小学时，态度变得更糟，孩子们报告说肥胖的同龄人丑陋、自私、懒惰、愚蠢、不诚实、社会孤立、容易被戏弄。这个问题已经变得如此普遍，以至于现在的研究表明，未来的同伴受害可以通过孩子的体重来预测(Griffiths, Wolke, Page， & Horwood, 2006)。

巴托斯萨克Lynn McAfee和学校辅导员的经历(见侧栏)让我想起了那些指出我超重的人对我的评论，他们似乎认为他们是在帮助我(好像我没有意识到这个事实)。这些言论的后果是什么?它们有帮助吗?

Puhl体重偏差会损害心理健康，增加抑郁、焦虑、自卑和身体形象不佳的脆弱性(neummark - sztainer et al.， 2002;Puhl & Latner, 2007)。此外，研究表明，受到同伴伤害的肥胖青少年比没有受到伤害的超重儿童产生自杀念头和行为的可能性要高两到三倍(Eisenberg, neummark - sztainer， & Story, 2003)。重要的是，许多研究控制了体重和身体质量指数(BMI)，这告诉我们，是被污名化的经历本身，而不是体重，导致了不良的心理结果。

体重偏差会对身体健康造成相当大的影响。许多研究一致表明，经历体重耻辱会增加从事不健康饮食行为的可能性(例如，暴饮暴食或不适应的体重控制实践)和较低的身体活动水平，这两者都可能加剧肥胖和体重增加(Haines, neummark - sztainer, Eisenberg， & Hannan, 2006;Puhl & Heuer, 2009)。最近的研究还发现，在寻求减肥治疗的超重成年人中，污名化与更多的热量摄入、更高的计划损耗、更低的能量消耗和更少的体重减轻有关(Carels等人，2009)。

我们在自己的工作中也观察到了类似的发现。例如，我们调查了2400多名超重和肥胖的女性，询问她们如何应对体重偏见。我们发现79%的女性通过吃更多的食物来应对体重耻辱感，75%的女性通过拒绝节食来应对(Puhl & Brownell, 2006)。在一项类似的研究中，我们发现内化了以体重为基础的刻板印象的女性更有可能参与暴饮暴食的行为，而内化并不能预测减肥策略的采用(Puhl, Moss-Racusin， & Schwartz, 2007)。

这些发现很重要，因为似乎有一种社会观念认为，对肥胖者进行污名化会在某种程度上激励他们变得更健康或减肥。相反，研究表明，事实恰恰相反——它只会导致不健康的行为，从而损害健康。

巴托斯萨克父母能做些什么?

Puhl当前位置关心孩子体重的父母面临着一个复杂的挑战，既要提供支持，又要不带批评或评判，但有时即使是最善意的父母最终也会给孩子带来耻辱。研究表明，父母对他们的孩子表达了消极的态度和基于体重的刻板印象，而且高比例的超重青少年报告说，他们的体重被家庭成员取笑和伤害。因此，父母需要意识到，他们也不能对消极态度免疫。

施瓦兹我认为父母需要明白，羞辱你的孩子，让他或她为超重感到羞耻，并不是促进健康行为改变的有效策略。把注意力集中在行为上——加强尝试新食物的意愿，吃各种各样的食物，邀请你的孩子帮助你购物，做饭，让食物变得有吸引力。与家人共进晚餐对孩子们有很多好处——其中之一就是更好的饮食(Schwartz & Fiese, 2008)。为你的孩子创造每天运动的机会也很重要。许多孩子的日程安排都很忙，所以家庭必须做出选择。不断寻找孩子喜欢的有趣的体育活动;这对提升自我效能和积极的身体形象至关重要。

巴托斯萨克一些人认为，预防肥胖的努力实际上可能会加剧饮食失调。证据是什么?

施瓦兹目前，没有证据表明政策层面负责任的肥胖预防工作有任何医源性影响。饮食失调是严重的精神疾病，其病因不包括暴露于健康的食物环境(Schwartz & Henderson, 2009)。我们在路德中心提倡的肥胖预防的重点是改变环境，使人们可以获得更健康的、负担得起的、美味的食物。现在，不健康的食物比健康的食物更容易买到，更便宜，也更美味。

我相信，随着吃得好变得更方便，对认知的要求也更低(也就是说，你不需要经常阅读标签和记录你的摄入量，因为你周围都是营养丰富、低卡路里的食物，而不是卡路里密集、低营养的食物)，饮食失调的发生率和对饮食的关注实际上会减少。人们并没有意识到他们是多么频繁地接触到店内广告、电视广告和产品植入营销，这些营销都是为了“狂欢”食品，比如快餐和高糖、高盐的零食。如果这些食物的市场营销和可获得性减少，我认为人们就不太可能想要这些食物，暴饮暴食的比例可能会下降。

在我们的研究中，我们测试了当学校采用一套新的竞争性食品营养标准时，青少年对体重和节食的关注是否发生了变化(Schwartz, Novak， & Fiore, 2009)。我们发现干预学校和对照学校之间没有区别。尽管在研究中，担忧的比率很高，而且确实逐年增加，但在不同的情况下没有差异。我们认为，这是因为当学校采取一项政策时，你不会因为自己的体重而觉得这是一种惩罚。这与父母告诉你不能吃甜点的经历完全不同，因为你太胖了。

父母需要采取“政策”的方式来处理家里的食物环境。我建议根据我们家的饮食理念来制定膳食和食物的指导方针。在我们的文化中，人们理解一些家庭遵循基于宗教的饮食规则(例如，保持Kosher，在大斋节期间星期五不吃肉等)。同样，我认为我们需要培养社会对一些家庭也将遵循基于健康的饮食规则这一事实的尊重。这些规则可能包括说晚餐总是包括蔬菜，我们不喝苏打水，我们每天仅限于一种“款待”食物(例如，甜点或高盐零食，如薯片)。这些规则必须适用于所有家庭成员，而不是依赖于体重或体型。当我听到父母说他们知道孩子的饮食很糟糕，但他们并不担心，因为“他太瘦了。”对一个瘦小的孩子来说，不良的饮食并不比一个超重的孩子好。我希望文化讨论能成为关于每个人的健康，而不仅仅是减少超重儿童的卡路里。

有趣的旁注:有些人觉得不吃加工肉类是因为它的碳足迹比因为它的高热量更容易接受。

巴托斯萨克:您认为陆克文中心的主要信息是什么?

Puhl一个人的体重并不能说明他的智力、性格或对社会的贡献。我们需要对抗肥胖，而不是肥胖的人。♦

参考文献

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