阿片类药物，成瘾，以及心理干预的承诺

治疗慢性疼痛:心理选择•说服人们接受心理干预•理解成瘾•在个人层面治疗成瘾

近年来，由于芬太尼(一种强大的合成阿片类药物，通常用于治疗疼痛)的日益普及，以及全球COVID-19大流行带来的压力，包括失业和封锁，许多吸毒者可能受到了严重影响，许多国家因吸毒过量而死亡的人数激增。

美国国家卫生统计中心(National Center for Health Statistics)的数据显示，这些伤亡人数在美国创下了历史新高，2020年估计有93331人死于药物过量，比2019年估计的72151人增加了29.4%。在2020年所有与毒品有关的死亡中，75%是过量服用阿片类药物，包括天然和合成阿片类药物，如阿片类药物处方止痛药。

2021年7月，美国国家药物滥用研究所所长诺拉·沃尔科夫在接受美国国家公共广播电台采访时表示:“这是12个月内有记录的用药过量死亡人数最高的一次，也是至少自1999年以来增幅最大的一次。”

这些不断上升的药物过量并不是美国独有的。根据世界卫生组织的数据2019年，全球约有3630万人患有吸毒障碍。他们中越来越多的人使用处方阿片类药物，其受欢迎程度正迅速赶上海洛因和非法制造的阿片类药物。例如，联合国《2021年世界毒品报告》指出，非洲阿片类药物使用的增长令人震惊，这主要是由曲马多等药物阿片类药物的非医疗使用造成的，曲马多是一种在该地区大量可用且不受国际管制的物质。

阿片类药物成瘾的全球范围及其与疼痛管理的相互联系使其难以解决。下面我们来看看心理科学关于如何改变个人和集体行为来预防和治疗这一问题的一些见解。

治疗慢性疼痛:心理选择

阿片类药物发展的主要动力是持续的——有时是终身的——疼痛。然而，在1997年左右，用于慢性疼痛管理的阿片类药物处方开始增加，同时出现海洛因使用和药物阿片类药物非医疗使用的双重流行。1997年至2005年间，美国阿片类药物处方的数量增加了500%以上，这导致人们很容易获得阿片类药物，由于其可靠的质量和效力，被认为比海洛因更安全，而且也不太会带来耻辱(Mars et al.， 2014)。最近，一项对阿片类药物使用者的回顾性研究表明，在2000年代开始滥用阿片类药物的人中，75%是通过处方药接触到阿片类药物的(Cicero et al.， 2014)。

这种情况表明，需要不依赖处方阿片类药物的慢性疼痛管理方法。在2021年的一篇文章中bdapp安卓手机版 Mary a . Dris半岛体育官方网址入口coll(耶鲁医学院和弗吉尼亚州康涅狄格州医疗保健系统)领导的一组研究人员和从业者进行了检查治疗慢性疼痛的心理干预。研究人员提出，这种干预可以改善慢性疼痛患者的功能和生活质量，同时减少对阿片类药物或手术等侵入性手术的过度依赖，这些手术可能带来的风险大于益处。半岛体育官方网址入口

德里斯科尔及其同事的建议与美国卫生与公众服务部2016年发布的《国家疼痛战略》一致，该战略建议推广心理干预措施来治疗慢性疼痛。与此策略相关，美国疾病控制和预防中心也发布了阿片类药物治疗慢性疼痛的处方指南(Dowell et al.， 2016)，其中明确了对非药物和非阿片类药物治疗的偏好。

在他们的文章中，Driscoll和同事强调了1978年由George Engel提出的慢性疼痛的生物心理社会模型，该模型解决了慢性疼痛的复杂性，被认为是疼痛和疼痛管理研究的主要模型。该模型强调了健康和疾病(包括疼痛和疼痛管理)背景下生物因素(例如，组织损伤、身体健康、遗传脆弱性)、心理因素(例如，注意力、态度、灾难化)和社会因素(例如，文化影响、社会学习)之间的相互关系。

这些心理因素在慢性疼痛中的作用意味着，心理干预能够改变构成或促成疼痛、痛苦或残疾的心理过程，可能是药物治疗的有力替代品。事实上，“有压倒性的证据表明心理干预在治疗慢性疼痛方面是有效的，”德里斯科尔及其同事写道。他们确定了一些基于经验并被疼痛护理社区广泛接受的心理干预(见边栏，疼痛管理的心理干预)。

说服人们接受心理干预

德里斯科尔及其同事写道，尽管有证据表明心理干预可以像药物一样有效地控制疼痛，但患者和提供者，尤其是那些不是心理学家的人，“可能会误解心理治疗的基本原理、作用机制或组成部分，因此怀疑它们的相关性或益处。”因此，提供者“可能会下意识或有意识地将这些疑虑传递给患者，并可能会主动或被动地阻止患者的参与(例如，不推荐这些治疗方法)。”为了克服这些障碍，研究人员建议进行更好的教育和营销，其中可能包括半岛体育官方网址入口已被证明能引导消费者选择某些产品或改变行为的行为策略。

在2020年的一篇文章中bdapp ，米切尔·r·坎贝尔(Mitchell R. Campbell)和马库斯·布劳尔(Markus Brauer)(威斯康星大学麦迪逊分校)认为，从社会营销中借鉴的方法可以最大限度地缩小人们对偏见的认知与减少偏见的现实方法之间的差距。社会营销主要关注的是改变行为;它不是确定人类行为的一般原则，而是针对特定环境中的特定行为。社会营销人员确定目标行为(需要改变什么)，目标受众(必须做出改变的人)，以及为了发生改变而应该突出的障碍和好处。总的来说，这个想法与Driscoll及其同事的建议是一致的，即“[心理治疗]的潜在好处应该对消费者来说是有形的和个人的，治疗本身应该是有吸引力的，吸引人的，有效的。”

然而，医生应该从治疗开始就推荐心理干预，而不是在药物或生理治疗失败后才考虑。斯坦福大学医学院的Beth D. Darnall在对Driscoll及其同事文章的评论中写道:“来自更广泛的疼痛文献的证据支持这样一种观点，即在疼痛治疗的一开始就应该提供心理和行为治疗方案。”她补充说，增加患者早期接受心理治疗的机会将要求从业者在身体和心理上与患者见面，并重新定义如何以最低的成本和最低的患者负担公平地实现治疗的可及性。

理解成瘾

在2019年的一篇文章中公众利益中的心理科学安东尼·贝查拉(南加州大学)和一组研究人员回顾了半岛体育官方网址入口上瘾旨在解释为什么人们一开始会寻求毒品，以及为什么一些吸毒的人最终会上瘾。

根据研究人员的说法，成瘾理论分为四大类:半岛体育官方网址入口

• 传统的解释基于愉悦和戒断强调药物引起的欣快感(即正强化)和缓解痛苦或戒断的需要(即负强化)。
• 习惯的解释强调重复吸毒，这可以使吸毒程序成为自动的。

• Incentive-sensitization解释强调过度的上瘾欲望，即使在戒断后，由于多巴胺相关的敏化。
• Cognitive-dysregulation解释强调自控能力的丧失是大脑认知控制系统紊乱的结果。

每种类型的解释都得到了心理学和神经科学研究的支持，并且都可以在一定程度上适用，Bechara和同事们写道。然而，他们补充说，有些可能比其他更能解释为什么特定的吸毒者最终会上瘾。

Bechara及其同事提出了一种解决成瘾的神经行为方法，他们描述了成瘾是如何由三个大脑系统的异常功能导致的:杏仁核-纹状体(“冲动”系统)、前额叶皮层(“执行”系统)和脑岛(涉及冲动和渴望的区域)。大脑功能和社会环境的个体差异也会影响成瘾和恢复模式，并可能解释为什么一些阿片类药物使用者从未上瘾。

在个人层面治疗成瘾

Bechara和他的同事们提出了竞争神经行为决策系统(CNDS)方法，该方法将成瘾机制和治疗联系起来，在个人层面上治疗成瘾。根据CNDS，一个人的选择源于他们的冲动决策系统和执行决策系统(即一个更受控制的系统)之间的相互作用。在成瘾者中，冲动-决定系统往往占主导地位。因此，任何恢复两种决策系统之间平衡的干预措施，无论是通过削弱冲动决策系统还是加强执行决策系统，都可能减少药物滥用。

例如，干预措施，如情景未来思考(在精神上模拟未来事件)，经颅前额皮质磁刺激(TMS;非侵入性大脑刺激(可以有镇痛作用)，工作记忆训练可能会增加执行决策系统的主导地位。经颅磁刺激还可以通过减少多巴胺回路的激活来降低冲动决策系统的主导地位，多巴胺回路与渴望有关。

其他研究人员半岛体育官方网址入口也强调了个体化的方法。在2021年的一篇文章中心理科学的最新发展方向，凯瑟琳·m·卡罗尔(耶鲁大学医学院)写道，药物使用障碍的异质性需要个性化的治疗方案。在这些研究中，研究人半岛体育官方网址入口员和从业人员确定了特定个体的成瘾特征，并针对成瘾的核心机制以及共同发生的问题制定了更广泛的干预措施。

2020年的一篇文章心理科学的最新发展方向概述了一种个性化的治疗方法，虽然不是专门针对阿片类药物成瘾，但可能被用于自动化新的推理和行为，取代成瘾中涉及的习惯性行为。该方法使用ABC训练，患者在个人前因(A)的背景下接受训练，根据他们的目标和潜在的后果(C)做出行为选择(B)。Reinout W. Wiers(阿姆斯特丹大学)，Pieter Van Dessel(根特大学)和Catalina Köpetz(韦恩州立大学)建议在认知偏见修正中使用ABC训练，这是一种常用的干预措施，针对思维扭曲，以改善成瘾治疗。

事实上，Wiers和Alan W. Stacy(南加州大学)已经描述了针对内隐认知的治疗可以帮助减少成瘾的想法．“成瘾行为的核心悖论是，即使知道危害，人们还是会继续使用毒品．最近对内隐过程或自动过程的研究为理解这一悖论提供了线索，”他们在2006年的一篇文章中写道心理科学的最新发展方向．“对这些过程的日益关注并不意味着显式或故意的过程不重要，而是如果要理解和治疗成瘾行为，就必须承认内隐过程。”

治疗成瘾的理论方法也将动机作为一个中心因素——具体来说，就是体验药物带来的快感的动机，以及避免戒断或生活压力的负面影响的动机。例如，在行为经济学中，成瘾被“作为一种‘理性’选择的结果，通过药物使用来实现预期结果的最大化(例如，感觉良好，不感觉糟糕，顺利的社会互动)，以及缺乏替代选择或手段来实现这些特定结果，”Köpetz(当时在马里兰大学)和同事写道心理科学视角在2013年。因此，结合目标驱动行为的一些基本原则的治疗可能有希望减少成瘾。作为一个例子，研究人员引用了行为激活方半岛体育官方网址入口法，旨在通过增加个人参与奖励和目标支持活动来提高重要目标的价值。根据Köpetz及其同事的说法，这些方法已经成功地提高了药物使用治疗的保留率。他们写道:“此外，旨在促进使用更健康、非药物相关策略的治疗……以满足与药物使用相关的长期动机(例如，寻求刺激)可能会导致饮酒或使用非法药物的动机减少。”

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