利用心灵的力量,缓解疼痛

人类是天生的,以避免和逃避痛苦。它的存在帮助我们生存,信号迫在眉睫的威胁,我们需要逃避。

但是当痛苦变成慢性,这些危险信号不停止振铃。人不是生来就具备这样的日常管理困境,阿片类药物有吸引力,而且经常有必要,选择。但位于胡德堡心理科学家贝思达瑙的研究表明,我们可以学会抑制自己这些警报通过认知行为治疗(CBT)。

痛苦是感官和情感体验,位于胡德堡说达瑙,麻醉学教授围手术期和疼痛医学斯坦福大学。持久,消极的认知反应实际和预期的疼痛可以直接放大疼痛处理在大脑中,她解释说,可以导致神经系统对疼痛更敏感。

但CBT,建立治疗焦虑和抑郁与坚实的证据基础,也可以用来帮助病人控制大脑的自然倾向于关注疼痛。这种倾向,再加上一种无助的感觉,可以培养的神经模式加剧疼痛的经验,这种现象被称为“剧烈疼痛。”

Darnall正在进行的有效管理的痛苦和Opioid-Free加强救援的方法(授权)研究旨在减少病人的处方一半,但减少阿片类药物使用只是一个开始,更重要的是,她想装备工具掌握慢性疼痛患者和重新控制他们的生活。

在收到的880万美元的资金,使研究以病人为中心的结果研究所(PCORI) 2017年9月,Darnall慢性疼痛病人和她的团队开始招聘感兴趣自愿减少阿片类药物的使用。

个性化的逐渐减少

与强迫阿片样物质逐渐减少病人有时面对在临床的设置,使研究要求参与者逐渐减少,但无法完全消除阿片类药物使用在12个月期间。所有的参与者,包括那些在对照组,使用一个授权的处方开发个性化的处方阿片类药物逐渐减少计划他们的疼痛状况,无论是下腰痛、纤维肌痛、偏头痛或任何其他疼痛的状况。

与此同时,那些随机实验两组接受8周领导的pain-CBT为期6个月的精神卫生保健专业人员或参与慢性疼痛中自我管理组由同行领导人自己经历了慢性疼痛。

到2022年,近900名患者在6个地点在加州,亚利桑那州、犹他州和科罗拉多州预计参与授权的研究,但是他们离唯一的慢性疼痛患者参与该项目,Darnall说。PCORI资助的试验,使研究与慢性疼痛有生活经验的人其领导团队和研究咨询委员会,并涉及病人在整个研究设计过程中,从选择研究结果制定每周和每月的问卷调查,追踪参与者的幸福。

“病人的利益整合的声音那么仔细和强烈的研究我们认为最好将确保我们的结果将有意义的病人,“Darnall说。“我们的方法将被广泛接受的病人,因此更广泛采用。”

把痛苦

授权的研究建立在一系列不受控制的试验研究,包括2014年的审判57斯坦福疼痛的病人管理中心。位于胡德堡,达瑙和同事给参与者clinician-led 2个小时pain-CBT单一会话,包括两个部分:首先,参与者被教如何疼痛功能作为一个“sensopsychological体验”,然后他们被教导的技能,可以用来自我治疗。这些技能包括技术重组和重构剧烈疼痛的思想,深呼吸,渐进式肌肉放松法。

与基线相比,病人在2和4周后干预调查报告显著降低水平的沉思,放大,和无助的剧烈疼痛,帮助量化测量一个人的痛苦经历。这表明,即使单个会话pain-CBT可能提供某种程度的缓解慢性疼痛患者,Darnall写的疼痛研究杂志》。Darnall目前正在调查的功效单一会话pain-CBT随机对照试验,将在2020年完成。

在另一项研究慢性疼痛患者51,Darnall发现患者能从平均减少日常阿片类药物剂量288毫克到150毫克的后4个月一个个性化的prescription-tapering计划,没有他们的自我报告的疼痛强度的增加。病人与医生密切合作,解决任何关于逐渐减少的焦虑或恐惧。这个飞行员的方法表明,门诊opioid-tapering结果增强了patient-provider合作,精心照顾病人的需求,如暂停锥(如果需要的话)。

授权研究旨在测试这些发现长期利用安慰剂效应的力量——一个位于胡德堡任期达瑙说的是不公正的指责。

“安慰剂周边有一个消极的好像是假的,但实际上这并不是意味着什么,”她说。

虽然这个术语常被用来把未经测试,如果不是掠夺性,“另类”医疗实践,只是安慰剂效应是指病人改善,因为他们相信,糖丸或治疗干预,是否位于胡德堡将是有益的,达瑙解释道。同样,一个病人在相同的情况下,另一个在纸上可以体验概念的影响,如果他们认为一个元素的治疗是有害的。

对于正在考虑逐步减少阿片类药物的慢性疼痛患者来说,这些“非特异性因素”可能意味着之间的区别做一个授权选择或被逼到一个角落里。

“当病人相信和信任,支持,他们做得更好,”Darnall说,“在一天结束的时候,是我们关心的。“œ

引用

Darnall B。,鲟鱼,J。花王,M。哈,J。&麦基,美国(2014年)。从小题大作复苏:一个试点研究的单一会话剧烈疼痛治疗。疼痛研究学报,219 - 226。doi: 10.2147 / jpr.s62329

Darnall, b D。Ziadni, m . S。斯蒂格·r·L。麦基,i G。花王,M。和洪水,p (2018)。以病人为中心的处方阿片类药物在社区门诊慢性疼痛逐渐减少。JAMA内科医学,178 (5),707 - 708。doi: 10.1001 / jamainternmed.2017.8709