利用心理科学

尽管大量的医学科学的进步,患者常常得不到完整的卫生保健的好处:他们无法就医需要,忽视完成处方,寻求不必要的(且昂贵)的第二意见,或说服使用服务没有得到很好的证据的支持。半岛体育官方网址入口研究人员长期研究着眼于患者的认知和行为改善医疗结果。然而,临床医生容易受到同样的心理力量,影响病人:他们不完全基于理性行事,而丰富的医学知识是受认知和情感因素的影响。心理科学家聚集在2015年纽约APS年会讨论这些心理组件如何影响病人的治疗和如何通知临床训练和实践。

主席罗伯特•卡普兰的首席科学官机构卫生保健研究与质量(AHRQ),导致《会饮篇》通过描绘AHRQ的目标,一个部门的美国卫生和人类服务部。AHRQ作品产生的证据表明,可用于改善医疗质量,安全,可访问性和成本效率。组织以各种方式努力实现这些目标,从资金以证据为基础的实践中心,进行系统性的荟萃分析各种临床服务,协助美国预防服务工作组关于预防保健实践提出建议。卡普兰说,《会饮篇》的起源,是当讨论者丹尼斯·多尔蒂,高级顾问在AHRQ儿童健康和质量改进,走近他,她相信“心理科学有巨大贡献这一领域,我们必须找到一种方法来给这个领域带来更多的心理学家。”

疾病筛查和诊断领域成熟的心理分析。尽管无处不在的计算机化的医疗技术,这些过程往往仍然依赖于医生的感官感知——他们在听诊器听到什么,感觉在淋巴结,或者,看到x射线照片。APS的托德•霍洛维茨,世卫组织目前正在一个程序行为研究项目主任国家癌症研究所,在视觉科学和认知心理学背景,这使得他敏锐地意识到视觉搜索中扮演的重要角色在现实生活中的检测场景中,如寻找肿瘤在MRI扫描或定位炸弹在机场x射线图像。

霍洛维茨指出,鲜明的对比在实验室中视觉图像搜索和搜索视觉图像在临床设置:在大多数实验条件,目标更加普遍,这往往会导致更多的假阳性和更少的错过了目标,而在现实世界中,神经胶质瘤等普遍存在的危险或手榴弹(谢天谢地!)低得多。然而这发病率低,导致更多的错过了目标,人们往往更保守的识别在这些低流行率条件下一个目标。

霍洛维茨了几个方法来纠正这种倾向——这可能导致晚期或错过了诊断,找到了一些有前途的方法来减少错过了目标。一种方法是通过给错误的反馈——基本上告诉受试者他们错过了一个目标在图像实际上已经没有目标。另一种方法是改变奖励结构特别激励做出正确诊断,同时大量惩罚错过目标,假阳性那么严重的处罚。第三种方法,防止错过目标是使用所谓的“加强注射”——一系列的高患病率扔进中间的一个典型的图像,低流行率批。霍洛维茨认为,了解未来可以减少假阴性可能通知指令或实践对于那些依靠视觉搜索方法来让别人安全健康。

当然,心理因素发挥作用不仅当医生诊断疾病,而且当他们对待他们。例如,目前越来越多的担忧抗生素规定医生的数量,尤其是那些被认为是医学上不适合患者的具体症状或诊断。在大多数情况下,医生知道药物可能是不必要的,但他们要么屈从于病人的压力或写处方前知道一种疾病的明确的原因。据估计,1140万是抗生素不当每年在美国(珂容曼et al ., 2014)。这种供应过剩的潜在影响是巨大的,促进抗生素耐药性,导致危险的新“超级细菌”的出现,更不用说把财政负担的卫生保健系统。

杰森医生心理南加州大学的科学家,想减少这些不适当的抗生素处方,但他说只是试图教育医生已经被证明是无效的补救措施。他和他的同事们做了一个多点随机对照试验测试三种不同的干预措施,他们发现,要求临床医生证明每个guideline-discordant抗生素处方,不必要的比较医生的处方与那些所谓的“顶级表演者”(最低的临床医生不适当的抗生素处方的数量)更有效的技术不仅仅是提醒医生,抗生素并不表示在给定的情况下,即使预警提供替代治疗建议(Persell et al ., 2013)。医生的结论是,最有效的方法是那些呼吁临床医生的社会和专业情感而不是他们的理性。他希望这些心理因素可以被纳入为最佳医疗实践程序和指导方针。

医患沟通也是一个关键因素在医疗质量和功效。在她的研究中,APS的朱迪思堂东北大学检查医师的阅读能力患者如何影响可以影响疗效和护理质量管理。Hall解释临床医生和病人之间的良好沟通是至关重要的信任,实现正确的诊断,为病人坚持治疗计划,和积极的健康结果。当然,良好的沟通依靠各方了解其他的能力。事实上,准确的人际知觉——阅读他人的想法和感受的能力,与大量的积极成果,如增加亲社会行为和领导能力和减少身体和情感上的痛苦。

AHRQ董事会和美国的资金进行医学检查,霍尔和他的同事们开发了一种新的评估工具,测试准确的对病人的影响(TAPPA;大厅et al ., 2014),衡量临床医生的准确性在阅读病人的思想和感情。这个模式使用真实的医患之间的相互作用对视频并比较患者的描述他们是如何思考和感觉在某一时刻的视频对观众的感知。TAPPA因此测试精度在判断病人的内心体验,可以一个有价值的工具,用于研究、评估、修复,甚至选择在广泛的临床专业人员。

这个工具的初步研究表明,更高的TAPPA分数相关病人评级较高的医学学生的参与、温暖和交互性。在另一项研究中,医学生在测试中得分更高额定的标准化病人在临床遇到更好的人际交往能力。在一个实验中,一半的测试是用于培训(受试者接受反馈和参与讨论正确答案),另一半为评估,大厅发现性能增加。“我们认为我们的测试可以用于培训、研究、评估、甚至医学院的选择,”她说。

尽管日益复杂的技术被用于医疗行业仍然最终依赖于人——这些复杂,情感,有时非理性的动物。通过承认和更好地理解心理学影响临床医生和患者的行为,政策制定者可以改善医疗保健交付的设计程序和指南。医生指出,“这些行为科学干预可以提供部分卫生政策问题的解决方案,如果我们有足够的他们,我们可以阻止洪水,希望做出改变。”

引用

大厅,j。,Ship, A. N., Ruben, M. A., Curtin, E. M., Roter, D. L., Clever, S. L., … & Pounds, K. (2014). The Test of Accurate Perception of Patients’ Affect (TAPPA): An ecologically valid tool for assessing interpersonal perception accuracy in clinicians.病人教育和咨询,94年(2),218 - 223。

珂容曼,m . P。周,C。,& Mangione-Smith, R. (2014). Bacterial prevalence and antimicrobial prescribing trends for acute respiratory tract infections.儿科,134年(4)e956-e965。

Persell, s D。,Friedberg, M. W., Meeker, D., Linder, J. A., Fox, C. R., Goldstein, N. J., … & Doctor, J. N. (2013). Use of behavioral economics and social psychology to improve treatment of acute respiratory infections (BEARI): rationale and design of a cluster randomized controlled trial [1RC4AG039115-01]-study protocol and baseline practice and provider characteristics.《BMC传染病》杂志,13(1),290。