在非洲:评估脑型疟疾的神经心理效应在乌干达的孩子

迈克尔·j·Boivin(前左二)是一个富布赖特学者Makerere大学儿科学系在坎帕拉乌干达。认为在与他的研究小组和家人告别宴会,Boivin也是印第安纳卫斯理大学的心理学教授,和兼职研究人员精神科的密歇根大学。

我在乌干达首都坎帕拉Makerere大学花了一年时间作为富布赖特研究地区非洲研究项目。虽然我印第安纳卫斯理大学的心理学教授,主要教学实验和生物心理学课程,我的任命在Makerere儿科,儿科医生和我的校长乌干达的合作者。我的项目集中在神经和神经心理学的影响小儿脑型疟疾,我和乌干达的同事追求本研究系的儿科在姆拉戈医院,全国医院转诊服务穷人的乌干达。脑型疟疾或厘米,与每年至少230万人死亡,从世界范围内大约有4亿年疟疾病例,并住院治疗的主要原因,五岁以下儿童的死亡率和发病率在撒哈拉以南的非洲。仅在非洲东部,疟疾有关的年死亡率高达70000到110000 5岁以下儿童死亡,使它在这个年龄段死亡的主要原因。

我和妻子抵达乌干达恩典和两个孩子(和马约莉马太,14日,16)在2003年8月中旬,到2004年7月底。我们12月加入了大女儿,莫尼克,他做了一个实习在公共卫生管理在坎帕拉艾滋病毒/艾滋病抗逆转录病毒药物治疗项目。

这是我们第二次作为富布赖特家庭在非洲。我妻子在刚果医疗传教士的女儿长大,启发了我申请研究富布赖特奖,允许家庭每年花费在刚果民主共和国(原扎伊尔)1990年在金沙萨附近的一个小型医疗任务。在那里,我评估治疗贫血的神经心理影响肠道寄生虫感染,慢性疟疾,iron-poor学校儿童的贫血。同年晚些时候,我还做了一个初步研究在儿科艾滋病毒感染的认知效果。

我是最后一个富布赖特学者去刚果(金)计划于1991年在暂停之前由于随之而来的混乱和内战六周后我们离开。在1997年夏天,我回到非洲两个月奖学金从西非研究协会在神经心理的影响做了初步研究脑型疟疾在塞内加尔的孩子。为我的研究计划回到乌干达作为富布赖特研究继续这项工作,和我们后续提议美国国立卫生研究院。

到达后的第二天在乌干达我雇了一个研究助理,保罗•Bangirana刚刚完成了他在Makerere大学临床心理学硕士学位。贾斯特斯Byarugaba、小儿精神科医生和我计划的医疗研究和被Opika加入后蛋白土,刚回到姆拉戈在完成医学硕士学位项目在中国。蛋白土是我们研究的主要临床护理的儿科医生的孩子,虽然Byarugaba负责神经系统评估。

厘米的大脑影响被普遍认为是基于缺氧——缺乏氧气造成堵塞引起的大脑小血管寄生的红细胞。但是也有广泛的小血管破裂的证据和血液/脑屏障妥协,也许导致一个强大的immuno-reactive组件破坏大脑和脊髓白质。这种损伤可能导致持续的神经和神经缺陷。但是,没有结论性的临床研究在人类身上测试这一理论尚未出版。

尽管厘米是儿童的最大杀手之一在热带地区,我们不知道如何脑型疟疾严重疟疾的进展,我们也不完全理解后续的脑损伤的主要机制和神经和神经心理后遗症。考虑到这个问题,我们收集血清和脑脊髓液从CM研究孩子后细胞因子分析,作为一种评估immuno-reactive的孩子在他们的神经和神经心理康复疾病,特别是在3至6个月的跟进。我们也比较血清细胞因子水平的研究儿童健康控制兄弟姐妹和孩子承认姆拉戈医院与简单的疟疾治疗前后。

研究助理保罗Bangirana上的认知测试的孩子脑型疟疾患者。Bangirana和Boivon研究80年脑型疟疾病人。

为我们研究急性姆拉戈医院,病房,我们招募儿童4 - 12人承认对脑型疟疾,通常在昏迷和经常与癫痫活动。医疗人员稳定后孩子的呼吸和生命体征,之后,我们获得了父母的同意参与研究,然后我们做血液吸引;血液幻灯片疟原虫密度;乳酸、葡萄糖和血红蛋白带测试;腰椎穿刺;脑脊髓液引起脑膜炎的评估;管理第四奎宁和葡萄糖发作管理所需的药物;如果发生呼吸窘迫和复苏。我们还输血如果孩子严重贫血。如果一切顺利,孩子通常是转移到我们的研究在儿科病房在12到24小时内入院。

除了继续第四奎宁的治疗和研究护理人员高度重视监测,我们做一个脑电图和额外的抽血72小时后承认,把肠道寄生虫感染的粪便标本,完成一个详细的神经和神经心理学评估从医院出院前。当孩子在医院,我们也做了一个采访的主要照顾者评估家庭环境,后来验证医疗官员参观了回家。这允许我们控制的家庭环境质量评估脑型疟疾的影响在神经心理康复和认知能力的性能。

父母然后将返回与健康控制孩子(无脑型疟疾的历史或其他昏迷状态)谁是厘米的兄弟姐妹的孩子。他们也鼓励带回CM孩子是否有持续复苏的问题(例如,癫痫活动,持续发烧,食欲不振)。当父母把健康控制兄弟,我们做了一个血涂片的疟疾和完整的血细胞计数的抽血,存储后细胞因子分析血清和物理考试随着粪便标本的分析。我们也做了一个完整的神经心理学评估。健康的兄弟姐妹和CM研究孩子回来三个月和六个月的神经心理学评估,之后研究协议完成。

总的来说,我们是一个非常雄心勃勃的协议涉及协调在急性护理专家,儿科,微生物学,脑电图和神经学、免疫学和羽翼未丰的神经心理学在姆拉戈单位。尽管协调各种项目的挑战大,复杂的国家转诊医院如姆拉戈,我们设法招募了80名脑型疟疾病人和进展通过三个月的评估和健康控制招聘约60人。

我们的初步结果表明,最明显的影响脑型疟疾pre-discharge相比,健康和简单的疟疾组织似乎对顺序处理工作记忆任务。此外,这些任务的性能恢复在3个月的后续预测的严重贫血,昏迷深度,在入学和持续时间,以及白细胞水平在最初的治疗阶段。我们急于了解血清细胞因子分析将揭示我们的存储和脑脊髓液标本在未来几个月从这个阶段的我们的分析结果。

由于缺乏姆拉戈医院,医疗用品和设备,需要补充政府为我们的研究人员工资很低,安装这个脑型疟疾项目的成本远高于我最初预期。幸运的是,我们收到了一个小NIH的继续研究,以回应一个NIH约翰·e·Fogarty国际中心请求应用程序来研究脑损伤整个寿命在发展中国家。非常鼓舞人心的看到我们的研究概念使它这个级别,在“大狗”一样的联赛从耶鲁大学和牛津大学,我们知道是谁做类似的神经心理学研究在非洲Kilifi、肯尼亚、马拉维、赞比亚。

尽管许多挑战和挣扎,我和乌干达的同事执行重要的神经心理学研究,并建立了基础严重疟疾研究中心的姆拉戈和神经心理学评估组件(之前不存在Makerere /姆拉戈)。我们还提供了药品、供应品和关心我们的项目质量更好级别的孩子比原本。最后,我们综合神经心理科学与临床医疗的上下文中孩子的一个重要的公共卫生问题,这将有望改变未来的一代又一代的儿童在非洲疟疾流行地区。