卓越的韧性:乔治·博南诺谈创伤后应激障碍、悲伤和抑郁

无论是疾病、灾难还是亲人去世，我们大多数人一生中至少会经历一次创伤性事件。研究人员乔治·a·博南诺表示，这些经历的戏剧性性质促使心理科学家关注这些挑战可能造成的损害，特别是在创伤后应激障碍(PTSD)、长期悲伤障碍和重度抑郁症等领域，但事实并非如此。

“我认为，如果我们不理解其余的反应，规范的反应，我们就不能真正理解精神病理学，”哥伦比亚大学师范学院临床心理学教授Bonanno在第31届詹姆斯·麦基恩·卡特尔研究员奖颁奖典礼上说^圣去年春天在华盛顿举行的APS年会上。

博南诺解释说，面对创伤性事件时的恢复力通常被认为是罕见的，以至于那些对损失或痛苦没有明显反应的人甚至可能被认为是在欺骗自己，或以其他方式压抑自己的情绪。在现实中，人们通常都有很强的适应力。

在一个心理科学博南诺和同事对2752名纽约人进行了调查，发现65%的参与者在2001年9月11日世界贸易中心遭受袭击6个月后报告了一种或没有PTSD症状。此外，参与9/11救援行动或在袭击期间在世贸中心或附近的人中，有一半以上的人反应相对坚韧，很少或没有出现创伤后应激障碍症状。

Bonanno及其同事对54项关于个体在潜在创伤事件(包括受伤、丧亲之痛、自然灾害和战斗经历)后的幸福感的研究进行了荟萃分析，证实了这些结果:65%的人表现出很少或没有与事件相关的精神病理症状。

博南诺说:“这种韧性轨迹不仅最常见，而且是大多数。”

Bonanno指出，类似的轨迹也存在于动物模型中。他解释说，在听到声音时受到电击的老鼠，即使不再伴有疼痛，也会继续表现出对声音的反应，冻结行为。但是，虽然老鼠获得恐惧的速度似乎相对稳定，但博南诺和同事们发现，这种恐惧消失所需的时间存在显著差异。在一组58只老鼠中，57%的老鼠在没有电击的情况下进行了几次试验后就对声音停止了反应，32%的老鼠表现出较慢的消失速度，10%的老鼠在超过20次试验后仍保持了恐惧反应。

博南诺说:“这些是在笼子里被电击的老鼠，而不是在生活中暴露于潜在创伤性压力源的人类，但它们表现出了同样的异质性，这确实表明这是一种动物反应——这可能是内在的。”

委员会的诊断

Bonanno承认，诊断标准本身就是武断的。引用他以前的学生Isaac Galatzer-Levy(纽约大学)的工作，他指出，PTSD的诊断标准是第五版考虑到636,120种可能的组合——在同一种疾病中有巨大的变异性。Bonanno说，这个问题的部分原因是创伤后应激障碍的诊断标准是最低限度的科学。这些类别通常是由委员会决定的，在那里，争论和意见有时会压倒经验证据。

Bonanno说，一个人是否患有创伤后应激障碍的二元观念也是基于人为强加的界限。他继续说，虽然将创伤后应激障碍概念化为你有或没有的东西已经带来了重大的进步和干预，但它也会限制心理科学对个体如何应对创伤的理解。“如果两个人没有精神障碍，这仍然不意味着他们同样健康。”

他接着说，健康不仅仅是没有疾病。在“非创伤后应激障碍”类别中有一系列的反应，虽然一些经历过创伤事件的适应力强的人看起来和普通人一样健康，但这并不意味着他们完全没有症状。

“我们倾向于认为症状是疾病的一部分;你有创伤后应激障碍的症状，所以你有一点创伤后应激障碍。’但这是完全不准确的，因为症状只是问题，”博南诺解释道。“我们大多数人在任何特定时间都有一到两种(精神病理学)症状。当我们有很多这样的人，那么我们就开始有一个更大的问题，我们可以开始谈论精神障碍。”

Bonanno说，专注于那些没有经历慢性精神病理学特征的症状和痛苦多年的个体，可以帮助研究人员更好地理解人类对创伤的全面反应，改善每个人的结果。半岛体育官方网址入口

弹性的根源

为这些研究招募有弹性的人可能很困难;没有受到伤害的人通常会自我排斥，因为他们认为研究人员只希望与受到创伤的人合作。半岛体育官方网址入口

Bonanno说，这是使前瞻性研究如此有价值的一部分，前瞻性研究在潜在的创伤事件之前招募参与者。前瞻性研究还允许研究人员解释先前存在的症状，并检测出否则不可见半岛体育官方网址入口的新模式。

例如，在一项对205名在配偶去世前负责照顾他们的人进行的前瞻性研究中，博南诺和同事发现，在那些以恢复力应对失去配偶的人身上，以及那些经历过慢性悲伤症状的人身上，已经存在抑郁症的证据，这表明抑郁症本身并不是这些群体之间的分界线。在这些人中，还有一组参与者的抑郁在他们的伴侣去世后有所改善——通常是因为他们一直在照顾他们不喜欢的配偶，博纳诺说。

Bonanno和Galatzer-Levy进一步研究了抑郁症和创伤之间的关系心理科学这项研究对2147名成年人在心脏病发作前后进行了研究。利用国家老龄化健康与退休研究所的现有数据，研究人员能够从1994年开始，在6到10年的时间里跟踪每个参与者的抑郁症状和乐观水平。半岛体育官方网址入口

在此期间，报告心脏病发作后抑郁症状增加的个体被发现死亡率明显高于这些症状没有增加的个体。那些在心脏病发作前就已经患有抑郁症但症状没有增加的参与者并没有表现出这种死亡率的增加，然而，一些人甚至报告说他们的症状有所改善。

该研究还将乐观和适应力联系起来。几年前对未来持乐观态度的参与者——也就是说，那些报告说相信自己能活过75岁或留下遗产的人——在心脏病发作后出现抑郁症症状的可能性更小，因此他们死亡的可能性也更小。

在一个类似的关于离婚个体的研究中临床心理科学， Bonanno, Galatzer-Levy和Matteo Malgaroli发现只有抑郁的参与者死亡率增加后他们的离婚。

“在重大健康事件或重大社会压力后变得抑郁会增加死亡率;它会对身体造成伤害，”博南诺说。

他指出，无论一个人经历一次或多次潜在的创伤性事件，这似乎都是正确的。在一项对1395名患有肺病、心脏病、中风或癌症的患者的研究中，博南诺和同事发现，患病后变得抑郁的参与者，无论他们经历了多少次健康事件，死亡风险都类似地增加。此外，经历过一次以上健康事件的参与者更有可能表现出适应力。

博南诺说:“如果人们要有适应力，那么他们在发生不止一次坏事件时也会有适应力。”

乐观只是众多因素之一，可以帮助一个人在面对创伤时保持弹性的可能性。Bonanno说，有弹性的人通常拥有更大的调节灵活性，这有助于他们发展和应用更多样化的应对策略。他的实验室也开始研究遗传学的作用。

韧性基因本身存在吗?博南诺指出，不太可能，但他和他的同事们发现，更有弹性的人患精神病理学的遗传风险更小。

参考文献

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