处方的变化

在正在进行的阿片类药物流行在美国,断言“毒瘾是一种病”继续主导公共话语周围的物质使用和毒品政策。而上瘾的大脑疾病模型常被认为这更善解人意的方法治疗和警务吸毒,许多心理科学家的工作表明成瘾可能源自相同的基本心理机制允许我们发现热爱慢跑,适应环境,感受爱。

当1960年代的研究表明,实验室老鼠将服用药物直到死亡,许多研究人员把它作为证据的必然吸引物质如吗啡和海洛因。半岛体育官方网址入口十年后,布鲁斯·亚历山大的一系列“老鼠公园”的实验在不列颠哥伦比亚省的西蒙弗雷泽大学,加拿大将这种说法。

亚历山大的老鼠,被隔离在其他小金属笼子里几乎没有做除了睡觉,吃饭,和等待,也充满了他们的时间,消耗大量的药物。不是对大鼠生长在一个不那么传统的实验室环境,然而。自由漫步在一个巨大的胶合板箱壁涂上森林场景,充满了人的善良,往往老鼠选择运行在一个练习轮,爬木塔和罐头,交配,与后代的诱惑吗啡点滴。当他们选择参与,社会的老鼠食用远低于孤立的同行。

“他们忘了告诉我们环境的重要性,“行为神经学家卡尔·哈特,哥伦比亚大学心理学系主任说早期的成瘾研究。“他们忘记告诉我们,老鼠或灵长类动物只有杠杆导致药品管理局,如果这是他们唯一有笼子,为什么我们惊讶他们从事的活动?”

自学习这些早期的成瘾研究的结果作为一个本科生在马里兰大学在80年代,哈特,倡导以科学为基础的毒品政策的出现从“与比尔·马赫实时”到“O ' reilly因素”——扩展了亚历山大的老鼠公园发现人类参与者。当5美元之间提供了一个选择的研究和打击可卡因价值超过5美元,只有一半的人认为是沉溺于可卡因选择药物,哈特说。13休闲冰毒用户的在类似的研究中,参与者以更高的利率投了弃权票,$ 5 / 59%的时间及药物选择的5个为期两天的试验。激励是提高到20美元时,他们选择了物质在现金只有17%的试验。

这些发现,观察到在一个小池的参与者,建议提供具有吸引力的人选择删除的动力使用,哈特说。外推到现实世界中,选择可能不仅增加获得有意义的就业和个人精神卫生保健和药物使用的问题,但也可能改变社会构想的吸毒方式。

成瘾的学习模式

改变吸毒的社会构想需要拆除的流行概念成瘾疾病,哈特说。和马克·刘易斯,多伦多大学的发展心理学名誉教授,表示同意。

成瘾的道德模式,描述了成瘾任性性格缺陷,西方社会主导的概念化成瘾在1900年代,刘易斯在他的书中解释说,欲望的生物学:为什么成瘾不是一种疾病。当匿名戒酒互助社成立于1935年,一个相对富有同情心的框架开始生根:“成瘾是一种疾病而不是个人失败。”

当代的支持者疾病模型的神经系统科学家诺拉沃尔考上瘾——包括,国家药物滥用研究所主任,表明上瘾是不同于其他疾病,如心脏病和肺癌。所有的这些条件的生理表现,至少在某种程度上,通过采用一个更健康的生活方式加以解决。

成瘾物质劫持大脑的奖励系统,Volkow说在2018年与刘易斯阿姆斯特丹大学的辩论,通过人为地增加对伏隔核多巴胺的供应和相关地区,创造条件反应的模式,我们知道上瘾。这将导致神经生物学的大脑回路的变化参与处理奖励价值和情感,就像心脏病导致的生理变化患者的心血管系统,她继续说。

吸毒成瘾的疾病模型扮演了一个至关重要的角色,在创造和通道的公共政策,如2008年心理健康平权和成瘾股本法案,沃库和他的同事写道《新英格兰医学杂志》上。

虽然疾病模型可以帮助减少药物滥用所带来的耻辱和降低障碍治疗,上瘾的概念起源于大脑病理障碍仍然是有问题的,路易斯最近写道,还在《新英格兰医学杂志》上。

根据上瘾的学习模式,路易斯解释说,大脑上瘾是正常的意外后果,自适应过程。

困难的情况下,如生活在贫困之中,体验童年忽视,和经历失业或痛苦的离婚,所有与成瘾有关,可以让人容易接受的物质提供即时回报和强烈的情感体验,他继续说。随着时间的推移,这种偏见对短期利益的感知价值大于更抽象的长期回报。

“这是这种逼近眼前的空间,在这里现在,”刘易斯说。

药物使用动机的行为

两年退休,刘易斯——他自己放弃使用阿片类药物超过30年前——继续听到人停止使用毒品或酒精。而不是把自己当做终身疾病的缓解上瘾,一个标签,携带自己的耻辱,许多前吸毒者刘易斯告诉他们宁愿认为自己是自由的,往往通过自己的努力和赋权。上瘾是不再是他们身份的一个重要特征,他们不认为自己是在努力控制它。

主观经验有一个有意义的角色在通知成瘾的心理和神经生物学的理解,他说。

Cătălina Kopetz,韦恩州立大学的心理学教授开始研究成瘾作为她对自律的基础研究的延伸,表示同意。

“我最大的灵感来自与人交谈,与实际问题真正的瘾君子。药物很少是他们的问题,”她说。

行为的一个有趣的方面是,随着时间的推移,发起活动,因为他们自己有目标可能成为目标。如果有人开始跑步减肥的目标,例如,运行的行为本身可以成为一个理想的最终状态并保持减肥的即使在最初的目标已经实现。同样,人们可能会开始吸烟或使用药物符合一个社会团体或减轻负面影响。如果行为视为工具实现一个目标,这个人将继续参与这每一次的目标是活跃的和重要的。随着时间的推移,与积极的影响和相关的行为就可以驱动行为没有最初的目标。

尽管许多药物的药理特性可能导致这种转移的属性意味着目标更快地发生,Kopetz解释说,成瘾行为生成相同的方式。

“除此之外,我看不出任何区别使用毒品和其他动机的行为,“Kopetz说。

接受研究的66名患有抑郁症的症状他想戒烟,Kopetz和他的同事们调查了个人对尼古丁上瘾如何找到替代方式满足的目标改善他们的情绪。参与者在200年所有条件查看图像和短语,要么是与吸烟有关,包含中性的内容,或代表替代活动(如儿童玩)。

参与者在实验条件下,学会了“避免“吸烟相关图片通过推操纵杆远离自己,“方法”的图片替代活动对他们把操纵杆。对于那些在对照组,他们移动的方向操纵杆并不取决于类型的活动。

的研究中,研究者让参与者戒烟。半岛体育官方网址入口在后续任命30天后,吸烟者被训练来激活的替代手段应对负面影响复发的可能性减少了12%;那些复发报告更少的香烟和一段时间停止吸烟。

成瘾物质,刘易斯说,可能导致接近即时满足的“神经”,但Kopetz参与者能够实现可观测,如果适度,成功减少了吸烟通过弱化函数,吸烟可能是服务,代之以替代活动。

理解为什么人们使用药物——识别函数为一个特定的人在特定的时刻——中央创建更有效的预防和干预策略,Kopetz说。

“根据我的经验,人们使用药物来达到基本目标:适应,减轻社会和身体的疼痛,“Kopetz说。“我们需要做的是帮助人们找到其他方法来实现这些目标建立有意义的社会关系或参与活动将提供一个人生的意义,一种感觉明显,赞赏,这样他们不最终诉诸吸毒。”

从业者,只要科学家和政策制定者继续治疗成瘾作为一个异常现象与它作为一种疾病,而不是承认其行为功能,Kopetz说,预防和干预策略仍将是无效的。

一个微妙的平衡

设计有效的预防项目是独特的挑战性的合法和“标示外使用阿片类药物如维柯丁,文中的止疼药,吉纳维芙说,密苏里大学的临床心理学研究员。

对于儿童患者,阿片类药物被认为是批准治疗镰状细胞病,由于癌症术后疼痛和痛苦。具有全国代表性的7374名参与者的调查发现,近20%的高中学生收到了一个大四的阿片类药物的处方,破折号和合作者安娜威尔逊,本杰明Morasco,和俄勒冈健康与科学大学的萨拉·费尔德斯坦尤因在发表的一篇文章临床心理科学。

收集到的调查数据,由肖恩·埃斯特万McCabe(密歇根大学)和他的同事们的年度监测未来研究中,调查显示,近四分之一的美国学生在2007年和2009年之间有处方阿片类药物用于医疗或非医疗用途的时候他们准备高中毕业。和其他数据表明,使用在一些地区可能更高——在底特律市区的一项研究中,例如,49%的高中学生医学阿片类药物使用在他们的生命中。

启动阿片类药物使用假设它是安全的,因为药物是由信任的成年人(如医生、父母),因为它是支持必要的或常规治疗的一部分可以创建阿片类药物的知觉风险物质,增加未来潜在的滥用甚至在青年报告强烈反对毒品的使用在一般情况下,破折号表示。

老,保险,欧美年轻人的父母报告他们是公平的健康收到最阿片类药物的处方,她继续说。在监控未来的研究中,大约有23%的白人学生被处方阿片类药物一生中只有7%的非洲裔美国学生和7%的西班牙裔学生,与报道的滥用镜像这些百分比。

这可能是部分原因是错误但持久认为非裔美国人有更高的痛阈,减少需要缓解疼痛,以及内隐偏见的卫生保健提供者,她说。

提供者必须平衡有效的疼痛管理和处理不足的痛苦,可导致患者寻求非法获取阿片类药物和其他方法缓解疼痛,如酒精,她说。教育病人(和他们的父母)对非药物疼痛管理策略,以及如何减少阿片类药物使用和储蓄剩余药物的风险“以防”,提供额外的途径减少阿片类药物滥用。

“心理学家在医疗设置一个独特的位置提供输入的政策和指导方针,可以减少误用和滥用的风险,“破折号和他的同事写道。

在考虑治疗方案时,同样重要的是理解自然产生的阿片类药物在大脑功能的角色,说Tristen Inagaki,匹兹堡大学的心理学教授。

在一项研究中突出显示心理科学当前的方向31岁的参与者纳曲酮,阿片类药物抑制剂用来降低戒毒的欲望的人,和安慰剂。在每种药物,参与者读爱的消息从朋友和家人,和完成日常报告他们的感受的社会联系。

参与者报告更少的情感的连接——爱的信息和在日常生活中,环丙甲羟二羟吗啡酮比安慰剂,表明阿片类活动在大脑中可能至少部分负责与社会关系相关联的愉悦感受,Inagaki解释道。

鉴于社会压力是成瘾复发的最常见的原因之一,她说,这可能对阿片类药物的临床使用抑制剂在成瘾复苏计划。

“社会支持关系是非常重要的帮助恢复和保持禁欲,但如果一个意想不到的副作用的药物治疗也是减少连接你觉得那些人或支持你如何看待他们,这是引入一个潜在的复苏,大量额外障碍”Inagaki说。

目前还不清楚如果阿片类药物增强或取代这些感觉,她继续说道,但治疗方案,采用药理干预措施如环丙甲羟二羟吗啡酮可能在复苏需要解决人们如何能保持社会联系的感觉当他们阿片类活动是压抑的。

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