心理干预治疗成人慢性疼痛

心理科学的公共利益(22卷2)
阅读全文(PDF,HTML)

有些人经历痛苦,持续一段时间,甚至他们的整个生活。慢性疼痛的负面后果超出身体的痛苦,也影响健康,情感功能,和整体生活质量。慢性疼痛的盛行,其处理不足,社会负担使慢性疼痛的一个严重的公共健康问题。

在这个问题上心理科学的公共利益(22卷,问题2),玛丽·a·德里斯科尔,罗伯特·r·爱德华兹,威廉·c·贝克尔,泰德·j·克和罗伯特·d·克恩研究心理干预对慢性疼痛的治疗。具体来说,他们的地址的有效性的证据之间的差距几个心理干预和治疗他们的可用性和使用。

定义慢性疼痛

根据国际研究协会的疼痛,慢性疼痛是“持续或复发性疼痛持续超越通常的急性疾病或损伤或3到6个月以上,负面影响一个人的幸福。“美国疾病控制中心将慢性疼痛定义为“每天疼痛持续的大多数日子里或在过去的6个月。“尽管慢性疼痛通常被视为一个潜在的症状情况,它也可以被视为一种疾病(例如,非特异性背部疼痛)。在许多情况下,慢性疼痛的潜在的生物机制是未知的,和医疗干预措施的使用(例如,使用止痛剂,手术)可能不是有益的,德里斯科尔和他的同事解释说。此外,慢性疼痛患者经常报告挫折与医疗系统和医疗保险,这往往是冷漠或不成功的解决他们的抱怨。

德里斯科尔和他的同事们使用慢性疼痛的生物-心理-社会模型来解释其复杂性。这个模型中,提出了1978年由恩格尔,强调了生物因素之间的相互联系(例如,组织损伤、身体健康、遗传缺陷),心理因素(如注意力、态度、小题大作),和社会因素(如文化影响、社会学习)在健康和疾病,包括疼痛及其管理。生物-心理-社会模式是目前公认的主要模型,通知研究疼痛和疼痛管理的临床实践。

心理治疗方法

研究表明,一些心理因素在发病中发挥作用,维护,和慢性疼痛的恶化。因此,使用了一些心理干预在慢性疼痛的治疗。德里斯科尔和他的同事描述了干预措施中最被广泛接受的pain-care社区,讨论干预的基本理论和机制,审查每个干预的证据,包括结果的描述每个旨在影响(例如,减少使用止痛剂;对情绪的影响;减少痛苦)。作者审查以下治疗:

• 支持性心理治疗:强调无条件接受和移情作用的理解。
• 放松训练:使用呼吸、肌肉放松、和视觉图像来抵消身体的压力反应。
• 生物反馈:使用生物反馈设备监控对压力的生理反应和疼痛(如心率、出汗),教如何抑制身体的生理反应。
• 催眠:包括临床医生催眠建议减少疼痛和整合了放松训练。
• Operant-behavioral疗法:寻求替代适应不良行为符合“生病”的角色,更健康的“好”的行为。
• 认知行为疗法:标识和试图改变不适应的想法关于疼痛导致痛苦和无益的行为,如隔离和退出;促进发展的有用行为应对策略(例如,放松)。
• 接受和承诺疗法:鼓励接受慢性疼痛和关注策略确定和强化行为符合预期的目标。
• 正念的干预措施,旨在解决身体疼痛通过增加身体的意识,从情绪痛苦的呼吸,和活动。
• 情感意识和表达疗法:突出了大脑区域的互联互通负责处理身体疼痛和情绪;鼓励面对避免情绪减少情感和痛苦之间的联系。
• 心理暗示物理治疗:集成物理疗法和认知行为疗法。

尽管研究人员和从业半岛体育官方网址入口人员广泛研究(a)干预措施减轻慢性疼痛和(b)的影响的心理因素影响慢性疼痛的结果,个体差异在痛苦的结果和管理也发挥了重要作用。德里斯科尔和他的同事建议性、性别和社会文化的因素,如种族和民族,似乎传达微分的风险疼痛,治疗不佳,贫穷痛苦的结果。例如,慢性社会经济压力和种族主义会导致更大的激活交感神经系统和生理疲惫,这会让人对疼痛更敏感。

集成疼痛护理

2016年,美国卫生和人类服务部发布了国家痛苦战略,强调不足和差距在当前慢性疼痛治疗方法,通常局限于药物或侵入性医疗程序。解决这些漏洞,符合生物-心理-社会模型,NPS推荐“统一、以证据为基础的、以病人为中心、多通道和跨学科的治疗慢性疼痛的标准护理,“它集成疼痛护理定义为“系统协调的医疗、心理和社会方面的卫生保健”。

pain-care交付的模型遵守这些建议都表明心理学治疗慢性疼痛的关键作用。然而,因为疼痛管理实践正在重新考虑后长期阿片类药物治疗和合成阿片类危机在美国,它也是复杂的心理干预如何的关键因素为阿片类药物政策变化和治疗opioid-use障碍,德里斯科尔和他的同事建议。因此,“考虑到远离危险的药物和介入(如外科手术)策略,加上越来越认可的心理干预措施的有效性治疗疼痛,后者应该预期增长,尽管这种增长的可行性将在很大程度上取决于拆除壁垒,”德里斯科尔和他的同事们。这些障碍在病人、提供者和组织或系统水平,包括病人不承认的利益心理治疗,病耻感对心理健康治疗,提供者误解心理治疗的基本原理和机制,和不充分的保险,以确保及时和公平获得治疗。

治疗疼痛的未来

解决障碍的心理治疗慢性疼痛,德里斯科尔和他的同事建议解决一些差距的研究和临床实践。这些差异包括需要研究更广泛的实施和传播已经似乎是有效的治疗方法;需要解决并发症(例如,慢性疼痛和抑郁的同现);对优化干预措施的有效性的需求,考虑到他们的个人间的变化;需要建立与独特需求在不同人群的干预措施的有效性;并且已经将移动-健康技术的扩张。

另外,“努力优化这类(心理)干预措施的有效性,教育人员对他们的效用与疼痛和他们的供应商,扩大他们的业务,和裁缝他们独特的人口仍然继续研究的重要途径。”

提高访问和集成

位于胡德堡在一篇评论中,贝丝·d·达瑙(麻醉学、围手术期和止疼药,斯坦福大学医学院)扩展了未来的发展方向为疼痛治疗,强调获得治疗的重要性,特别是在美国,许多可访问性和股票发行坚持疼痛护理。Darnall认为心理治疗应该是一线治疗,早期应用,而不只是建议后药理和/或物理治疗都失败了。也”,而不是描述心理治疗的疼痛应对技能,这病人听到‘学习应对疼痛,心理治疗可能更准确地描述为直接减少疼痛和良好的强度形成神经系统向救援,”她写道。Darnall还强调了需要了解疼痛的异质性,以病人为中心的方法和有效的和可伸缩的治疗所带来的好处,以及如何利用技术支持患者和临床医生。此外,位于胡德堡德里斯科尔和他的同事们还建议,达瑙呼吁更多病人的声音在临床数据的集成通过使用真实世界的研究。

作者(PDF,HTML)