人格病理在第五版

临床心理学家越来越多地要求纪律更经验指导和较少依赖传统的临床理论和专业知识。这个运动对临床科学模型已经实现了许多众所周知的目标,包括(a)建立临床医学研究生课程和实习,构成心理临床科学院(apc)会员,(b)的形成心理临床科学认证体系(PCSAS)临床科学的培训计划,评估和授权和(c)促进实证支持许多精神障碍的治疗方法。这些进步突出临床心理学的转变正在发生,因为它变得越来越心理科学结合的更广泛的领域。尽管这些问题正在接受大量的关注,心理学家以外的临床科学可能不知道基本的心理科学研究的强有力的影响对另一个区域的字段:改变我们概念化的方式,分类和诊断精神疾病。在提出了更新这个变化是显而易见的人格障碍(PDs)部分精神疾病诊断和统计手册(DSM)。

的需求侧管理和人格障碍

的需求侧管理目前在其第四版(DSM-IV-TR;美国精神病学协会,2000年),作为精神病理学的主要分类系统在美国和海外。的dsm - iv目前正在修订成为第五版,计划于2013年出版。因为需求侧管理如此有影响力,有这样一个广阔的空间——编纂精神障碍,指导临床评估和诊断(因此大量的治疗),和定义的许多结构检查等临床研究——修正需要坚定地基于科学证据而不是仅仅在临床的意见。事实上,第五版承诺是最研究型疾病分类学精神病理学的发展。

幸运的是,投入了大量的证据在发展中第五版并不仅仅是有限的精神病学和临床心理学研究。基本的、跨学科的心理科学也被纳入新的诊断手册,包括人格障碍(PDs)部分。目前,PDs被定义为一组10分类(即。,present vs. absent) diagnoses that represent longstanding, inflexible, and pervasive patterns of maladaptive cognition, affectivity, interpersonal functioning, and impulse control. These disorders have a long history: Arising primarily from clinical experience and theory, the precursors to modern PDs were included in theDSM-I,于1952年出版。然而,在接下来的半个世纪中,心理科学研究的各个领域的积累了这些结构问题的定义。一些最具影响力的结果在下面会详细进行介绍。

当前方法的弱点

使用当前的方法PD分类取得了重大进展,包括评估和治疗这些疾病的新途径,但临床科学家们指出,这个系统也有无数的弱点。Widiger和娼妓(2007)讨论了许多这样的限制当前PD的分类,包括(a)高水平的疾病(共生)推定地不同的障碍,(b)宇宙的可怜的覆盖可能的PD内容,(c)任意边界区分存在/ PD缺乏,和(d)异质性个体PD的诊断。作为一个例子,让我们简要地考虑边缘PD,这有效地说明了这些限制。首先,边缘型PD高度与各种各样的精神病理学共病,包括情绪、焦虑、和物质使用障碍以及其他PDs(伊顿et al .,在出版社)。第二,在DSM-IV-TRpolythetic分类系统的疾病,病人满足5或更多的9边缘型PD诊断标准接受诊断,而那些四个或更少的不见面。这个假设4和5之间有意义的边界满足标准,虽然这描述主要是任意的。最后,five-of-nine阈值也生产诊断中的异质性。例如,两个人只可以共享一个症状(例如,“慢性空虚的感觉”)和接收相同的临界PD的诊断。这个阈值组合收益率256种不同的症状,会导致边缘型PD的诊断(约翰森et al ., 2004)。显然,当前系统不是最优的。

正常的人格结构

不像需求侧管理系统,大多数人格心理学家离开直言人格“类型”维结构使用连续的特征。事实上,人格结构的科学调查的个体差异在正常人格不断聚集在类似的结构。最广泛接受的这些特征模型的正常人格大五,五因素模型(FFM)密切相关,包括域级特征的神经质、外向性、宜人性、责任心和经验的开放性。虽然FFM面临着一些审查,它代表了许多人格心理学家一致的结构。FFM也作为考虑的主要动力人格病理以类似的方式,可以概念化与一组维特征定义多元人格障碍可能存在的空间。最后,它促使研究人员询问类似的这些特征是半岛体育官方网址入口正常人格的FFM域。

定量的精神病理学

当前PD的缺陷分类系统被临床科学家,和正常人格的经验FFM域的鲁棒性,表明定量方法(而不是临床经验和理论)可能会产生一个更精确的和科学的PD的分类法。一些研究人半岛体育官方网址入口员维设计工具来捕获人格病理通过实证方法(例如,克拉克,1993;Livesley, 1986);其他人进行因素分析当前PD的诊断或标准(例如,Nestadt et al ., 2006);还有人试图PDs融入高阶结构链接它们与其它症状,如情绪、焦虑、和物质使用障碍(例如,伊顿et al .,出版社)。结果是令人信服的。一般来说,似乎有相对较少的潜在维度,捕捉人格病理和复制样品和仪器,和这些维度通常似乎代表了极端的正常人格的维度(Widiger &西蒙森,2005)。这种相似性很明显在很多研究中,一些研究人员认为强烈FFM本身应该用于捕获人格病理(如Widiger,科斯塔& 半岛体育官方网址入口McCrae, 2002)。

向第五版及以后

人格和人格障碍工作组,该委员会负责PDs的修改第五版,现在正试图创建一个经验PD分类系统集成这些发现从个性、临床、定量,心理科学的其他领域也证明有利于心理健康专家和他们的病人。系统工作组提出了(http://www.dsm5.org)是一个独特的模型,其中包括six-dimension结构。这些维度(FFM)和他们的假设关系负面情绪(高神经质)、内向(低外向性),对抗(低宜人性),去抑制(低责任感),强迫性(高责任心),和schizotypy(有点不清楚对开放;克鲁格,看到塔克特,Silberschmidt & Sponheim 2008;华生,Clark & Chmielewski, 2008)。这个结构显然在很多方面类似于FFM,突出基本心理科学交叉学科的影响。

在描述对PDs心理科学的影响第五版工作组主席和精神病学家Andrew Skodol表示,“工作组试图整合基础和临床科学与临床经验提供一个人格精神病理模型,既有用在当下,能够提高我们对人格障碍的理解和改善他们的治疗在未来”(个人通信,8月23日,2010)。另一个工作小组成员,心理学家罗伯特·克鲁格,同意:“人格特质的研究结果,心理,精神病理学量化建模,和许多其他领域一直在调整人格障碍。第五版将代表一个重大一步实证支持这些疾病分类,还将演示基本的心理科学研究的重要作用——从多个领域的领域——必须在通知临床结构,分类,评估和治疗”(个人通信,8月6日,2010)。

这个提议第五版PD系统代表了一个重要的一步一个分类通知所有相关的精神障碍心理科学研究。然而,有更大的变化。国家心理健康研究所已经开始努力精神病理学分类基于可观察到的行为和神经生物学措施。这个项目,称为研究领域标准(出来),将合成数据从单一基因多态性复杂的神经回路,以精神障碍分类成经验系统用于研究。此类项目强调跨学科研究的必要性概念化精神障碍最准确和信息的方式。因此,在临床和实验室,广泛的心理科学研究证明在努力解决精神病理学和不可或缺的,在这一过程中,也是打破学科领域内部之间的人为障碍。

引用

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