马格里特的神秘需求侧管理的障碍

心理学和精神病学领域的现在真正的国际。因此,思想出现在英语国家通常对心理有很大的影响在非英语国家工作。的精神疾病诊断与统计手册第五版(第五版美国精神病学协会)是2013年更新的分类系统;它是由心理学家和精神病医生常用的心理障碍的诊断,尤其是在美国。虽然已经有一些心理学家之间的激烈讨论的优点和缺点需求侧管理在它的各种版本中,我们的同事在其他国家的观点也受到了影响需求侧管理往往得到的关注更少。

因此,我问Margraf尤尔根•亚历山大•冯•洪堡鲁尔大学临床心理学和心理疗法教授波鸿,德国,分享他的一些思考第五版。Margraf是第一个心理学家获得一个亚历山大•冯•洪堡教授,德国最高度赋予科学奖项。他的APS和欧洲协会行为和认知疗法,德国国家科学委员会心理治疗,德国社会心理学。他在布鲁塞尔长大,雷尼·马格利特的家乡。

南希·艾森伯格

两个故事的故事

故事1:人们有时有问题的思考和与外界交互。一些人甚至没有听到声音或看待事物。尽管这些问题令人感到不安,但他们通常一段时间后消失。它可以帮助休息,喝茶,或者去寺院。就像喉咙痛或悲伤的情绪可以离开和回来,听到声音可以做同样的事情。当的声音做回来,他们代表一个新的事件,不是一些潜在的持久性稳定的疾病。

故事2:大约在100年成人患有精神障碍导致错觉或幻觉等症状。在过去,医生通常不同意关于精神分裂症的诊断。诊断的革命DSM-III精神分裂症(以及后续版本的手册),现在可以可靠地诊断。障碍往往是慢性反复发作,虽然病人可能经历长期无症状的间隔。障碍来自神经发育障碍和失衡需要强烈的大脑化学物质,多通道治疗集中在精神药品。

在叙述1中,妄想被视为社会心理问题,而不是作为一个潜在的障碍的症状(套用汉斯艾森克,1985,“症状疾病”)。在叙述2 (第五版)、精神障碍被定义为综合症(组症状)认为是“病态”——也就是说,从本质上不同于常态。但为什么异构截然不同的子集问题表示相同的诊断类别如果我们没有标记的潜在的病理,只是基于症状的操作定义?没有客观的标记,精神障碍必须被视为结构而不是类似于心肌梗死疾病或恶性肿瘤。值得注意的是,精神病的问题大大更好的在发展中国家,在那里很少有患者接受药物治疗,比在发达国家,大多数病人接受越来越多的长期药物治疗(惠特克,2011)。难道现代诊断导致我们误入歧途?

愤怒的第五版

的第五版产生了惊人数量的在欧洲的公众关注。异常激烈的新闻报道在很大程度上是消极的,在呼吁抵制和批判语句由专业组织(例如,抵制DSM- - - - - -5个委员会:d。英国心理学会,2013;德国国家商会心理治疗在第五版,2013;德国精神病学协会第五版,2013;全球峰会在诊断方法:d。国际DSM- - - - - -5反应委员会:d)。与此同时,一些欧洲心理学家做出了突出贡献第五版(Frances Rief &维特森解释,2013)。为什么有这么多的批评,为什么第五版去欧洲,遵守法律,世界卫生组织国际疾病分类?欧洲人注意到第五版因为许多著名科学期刊是美国人,美国约占全球40%的医疗支出,和“bd体育在线app下载安卓大型制药公司”精神病学联合享有非凡的经济上的成功,与一个逾4倍增加在美国1980年代以来精神药品的销售。(第五版售价199美元,与前一版的手册的销量超过100万本。)因此欧洲人采取的完全理性需求侧管理认真对待。但批评有道理吗?

精神病诊断的问题已经存在了很长时间,著名的例子所示的大卫·Rosenhan的“理智的疯狂的地方”(1973)。的“诊断革命”DSM-III——在一些最初的怀疑——被心理学家在世界各地迅速接受的解决长期存在的诊断挑战。然而,DSM-III主要解决可靠性(即。,可再生的诊断),而Rosenhan挑战有效性(即。如何诊断措施要度量的东西)。毕竟,医院在他研究显示近乎完美的可靠性,承认所有错误的病人,给他们一个精神分裂症的诊断在11 12例。虽然可靠性仍远不完美(在田间试验中,只有三个第五版的诊断取得κ>。6;库珀,2014),在精神病诊断有效性仍是最大的问题。可靠性不能确保有效性,历史专家协议主题的例子从平面地球理论放血。同样,不加批判的接受人类行为的两种截然不同的类别(病理比正常)并不一定意味着真理。的需求侧管理可以很容易地将其具体化的构造(如果你能实施它,它必须是真实的,发生在大脑中,涉及基因,需要药物,等等)。这是马格里特的绘画开始发挥作用的地方:正如一个图像的不是事物本身,因此可以“危险”,诊断结构可能具有误导性。

的核心命题DSM-III是更好的诊断应该带来更好的治疗方法和更好的心理健康。现实显示完全相反:镜像的精神药物销售自1980年代以来,美国人的理货合格心理疾病残疾付款增加了约250%(惠特克,2011)。类似的增加发生在欧洲国家。其他大的承诺(“真正的因果理解,”“基于生物诊断”)仍未兑现。相反,我们看到了巨大的一种未经证实的生物疾病扩散模型和治疗精神疾病病例的增加。虽然药物已经成为治疗心理健康问题在工业化国家,令人信服的证据表明长期稳定药物的适度的短期业绩(Gibertini、国家&惠特克,2012)缺乏,和药物治疗终止时的复发率很高。与此形成鲜明对比的是,一些心理治疗显示持久的结果。

另一方面,我们必须小心不要批评第五版因为错误的理由。没有理由庆祝“临床直觉,”仅仅是解释学的理解,从过去或其他鬼魂。一些批评人士无理地改写历史(例如,“第五版都是坏的;因此,dsm - iv都是好”;疯狂的在美国,Inc . n . d)。心理问题是真实的,往往需要专业帮助。然而,他们是最好的衡量建立心理原则。

一种新方法

在需求侧管理之间的严重问题是弱边界不同的假定病态和正常,时间不稳定的诊断,任意的排除标准,缺乏身体相关的疾病,过度共存(“疾病”)的障碍,within-diagnosis异质性,并依赖非特异性诊断。这些问题严重的建构效度的问题,至少在一定程度上可辩解的范畴的性质需求侧管理。通常,类别减少信息;他们不如维预测能力的措施。直接比较的心理测量学的发展维度与精神障碍诊断预测重要的预测结果一致表明,维度表现诊断和诊断添加很少或没有predictiveness维度的抑郁或焦虑等完善的库存。

维度的问题是分散的点云在多维空间中,结构,建构效度比诊断类别似乎更具挑战性的应用。但类别代表了一种“诊断平地”没有相关维度,科学家的巨大损害,临床医生和病人。即使这个缺点是可以克服的,那些设计另一个维的方法应该小心不要把婴儿连同洗澡水一起倒掉。诊断问题的过分自信,缺乏标准化的评估,启发式的错误——简而言之,人类信息处理的应用。可靠性需要标准化的评估和诊断算法,而没有全面建构效度。程序性工具基于心理原则和谨慎的选择相关的维度将是有益的。一个著名的替代方法,美国国家心理健康研究所的研究领域标准(R-DoC),旨在建立一个基于行为的分类维度和神经生物学措施。然而,其单位的分析范围只有从基因到自我评定,奇怪的是省略的社会水平。

而不是不加批判地接受隐式的医疗模式,心理世界各地的科学家们将会产生最好的结果,如果我们专注于我们的优势领域。这些包括利用在心理测验学一个世纪的发展,处理假设的结构,将心理学原理应用于实际问题,生物之间的相互影响和理解,心理和社会因素在心理健康不是一个单行道(Margraf 2015)。œ

作者的注意

我要感谢西尔维亚施耐德和劳埃德·威廉姆斯在本专栏的帮助。我自己的出版物包括诊断访谈和尺度都基于需求侧管理维度模型的分类诊断和心理问题。

引用和进一步阅读

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