医生倾向于认为心理学家的治疗师,对于情绪困扰的患者,而不是成员自己的贸易。透明的风险沟通研究正开始改变这种观点,然而。

作为一个年轻的研究员,我震惊于一项由大卫·艾迪现在高级顾问在Kaiser Permanente健康政策和管理。他要求美国医生估计的概率一个女人乳腺癌有积极筛查性乳房x光检查并提供了相关的信息:基准利率为1%,敏感性为80%,假阳性率为9.6%。大约95 100名医生错误地认为这个概率是75%左右,而正确答案是7.7%(艾迪,1982)。艾迪的结论是,许多医生做出重大错误在统计认为威胁到医疗护理的质量。

医生怎么可能不知道答案吗?即使有些医生测试”数学挑战,“他们应该已经知道,只有10个女性中就有一个积极的筛查性乳房x光检查得了癌症。乳房x光检查是最频繁测试医疗程序之一,广泛发布结果的准确性。但大多数医生没有时间阅读医学期刊,和几个女人知道积极的乳房x光片是像一个激活汽车报警器——通常是一个错误的bd体育在线app下载安卓电话。因此,每年数以百万计的检测呈阳性的女性是不必要的害怕。

在德国医生的一项研究中,我的同事Ulrich Hoffrage,瑞士洛桑大学我发现相同的问题:他们最频繁的估计是90%乳腺癌的机会给予积极筛查性乳房x光检查(Hoffrage &吉仁泽,1998)。艾迪的非正式学习相比,我们的系统的实验也发现一个令人震惊的变化:医生的估计范围从1%到90% !也许这些医生根本没有兴趣乳腺癌统计数据?2007年,我测试了160妇科和发现了相同的结果。同样,大多数艾滋病顾问测试错误地采取积极的HIV检测一定(吉仁泽et al ., 1998),和医生给出积极的结直肠癌筛查结果估计的概率在1%和99%之间(Hoffrage &吉仁泽,1998)。可怜的病人。如果他们意识到这个变化,他们将正确地忧虑。再一次,可以你解决涡流问题?

可以做些什么?艾迪建议教学贝叶斯规则,但在医学院校的罕见的情况下这样做,大多数学生已经忘记了公式几周后考试。1995年,Hoffrage和我发现了一个有效的解决方案:呈现固有频率,而不是条件概率的数字(例如,灵敏度,假阳性率)。艾迪的概率变成自然频率,取一个样本的1000名女性。我们预计10有癌症,其中8阳性;在那些没有癌症,95将测试阳性。现在很容易看到的103阳性的女性,实际上只有8个乳腺癌——大约10。大多数的医生我们研究突然明白这个问题。对于那些慢,一个小的培训帮助。例如,一小时的讲座后,我给一群150妇科医生,87%理解癌症的机会预先给定一个积极的测试相比只有21%。

另一个数值表示倾向于云医生的思想是相对的风险。我们读到乳房x光检查筛查可以减少死于乳腺癌的风险25%。很多人相信,这意味着250的1000名妇女的生命得救了,而一群瑞士妇科医生的解释之间的不同的一个1000年1000年和750年!实际的好处有多大?随机试验表明,1000名女性没有筛选,四个大约10年内死于乳腺癌,而那些被筛选,三个死了。因此,绝对风险降低的1000名女性,25%或0.1%,而相对风险降低。1000年德国公民的代表2006年的调查,我发现几乎没有人理解25%意味着什么。其他来源的混淆是单事件概率和5年生存率。

医生继续教育历来是制药行业的手中,再加上一个有吸引力的跟假期。医生们对该公司的产品,“通知”,对许多人来说,这是他们的主要接触医学的发展。德国和其他欧洲国家已经停止了这项业务,尽管它仍然是在美国。调查显示,风险沟通是第一个在医生的利益,所以我最终教学大约1000妇科医生在过去的两年里,一个美妙的和感动的经历。一些医生第一次意识到他们不是唯一一个对百分比和困惑,最重要的是,这个问题不是他们自己的心理能力,而是外部表征的信息。

除了教学医生承认误导表示,把它们转换成透明的,我们写了关于风险沟通在当地医生实际阅读期刊,以及顶级医学期刊,不幸的是更广泛阅读(爱尔摩&吉仁泽,2005;bd体育在线app下载安卓吉仁泽&爱德华兹,2003;Hoffrage et al ., 2000;马塔et al ., 2005)。我们试一试,结果喜忧参半,说服宣传册和医学期刊采用透明的风险沟通规范,医学院校合并到他们的课程。bd体育在线app下载安卓从积极的一面来看,这一术语固有频率已经进入了循证医学的词汇,一个私人赞助商目前正在建立一个研究中心,扩大我们的努力。同时,我们经常从机构的利益冲突的强烈抵制,或不愿思考他们的议程。

癌症信息小册子,例如,提供了一个巨大的挑战。大多数宣传册在美国和欧洲不存在医学研究坦率。例如,利益常常被认为是相对风险降低,因为它们更大的数字,而潜在的危害,如果提到,报告在令人印象深刻的绝对风险,比如,一个对1000名女性将合同mammogram-induced乳腺癌。几个健康组织已经对我们的工作和相应的改他们的出版物,而其他人则代表公开告诉我,他们的主要目标是培育合规,不理解。

透明度也来自政府的强烈抵制。在回应我的书计算风险,卡尔·劳特巴赫(2002),然后德国卫生部长的一位顾问,现在德国议会的成员,公开支持部的相对风险。他说,铁道部的责任是告知公众,不是个人女人,只有医生应该告诉病人的绝对风险。如果这种区别似乎是任意的你和我,它可能有助于知道,的帮助下25%(甚至35%),德国议会被说服通过一项法律确保女性年龄在50 - 69免费获取乳房x光检查筛查。但不限于德国的利益冲突。几年前,我提出了程序透明的风险沟通在贝塞斯达国家癌症研究所,MD。两名官员后来把我拉到一边,称赞其潜在项目医疗更理性。我问他们打算实现它。他们的回答是“没有。“为什么不呢?像他们解释说,这种形式的透明度为政府是坏消息——只有0.1%而不是25%的好处会让可怜的标题为即将到来的选举!此外,他们的董事会是由总统管理、卫生保健的透明度不是为谁(并不是)优先考虑的事情。

告知病人和共享决策是美丽的民主理想。但他们仍将科幻小说直到医疗证据是正确理解和展示。在这里,心理学可以帮助医生和病人。♦

本文是一分之一系列的列在国际领先的心理科学家分享他们的工作和经验bdapp官网下载每个月的读者。