从忽视的真相到紧急的机会

伊丽莎白·菲尔普斯,纽约大学

在我的第一bdapp官网下载APS的列作为总统,我写的成熟神经科学和心理科学探索下一个是什么。这个月的客人专栏作家Thomas r . Insel主任国家精神卫生协会(NIMH),美国国立卫生研究院的一部分。下面,Insel概述了小说NIMH的方法是采用努力理解和治疗精神疾病,并强调了心理科学在这个努力的重要性。以及探究a菲尔普斯

在过去的十年里,国家精神卫生协会(NIMH)加剧了其关注严重精神疾病不同的脑部疾病。对一些人来说,这意味着一种趋势远离心理科学。事实上,心理科学从来没有更重要。在本专栏中,我希望能解释我们如何改变我们的方法来诊断和治疗以及为什么认知科学、系统神经科学和进步的基本行为科学将至关重要,如果我们要改善结果数以百万计的美国人有严重的精神疾病。

Thomas r . Insel,国立精神卫生研究所

为什么我们需要更好的诊断和治疗?当我们看到深刻的进步——测量减少发病率和死亡率——心脏病、癌症、艾滋病毒/艾滋病,一个不容忽视的事实是,有很少或根本没有更好的结果的证据或降低死亡率为任何心理障碍。事实上,自杀率,通常被认为是一个代理从严重的精神疾病,死亡率趋势了过去二十年医学死亡率,而许多其他来源以及死于他杀和交通事故,一直在下降。

为什么我们没有看到进步与其他领域的药吗?有些人会指出耻辱,缺乏,缺乏对精神卫生服务的资助。这些贡献的至关重要的因素,但我们也要承认我们对大脑和行为的理解仍然远远落后于我们对心血管功能的理解,癌症生物学、或传染病。没有更深入地理解和更好的治疗方法,增加服务可能不可靠的改善结果。我们需要更好的科学以及更好的服务。

我们狭窄的诊断方法是阻碍了追求更好的科学。目前,精神障碍的诊断是完全基于临床症状和体征。在过去的十年中,认知科学、神经影像学和基因组学提供了强大的新工具,了解精神障碍,但结果往往不匹配我们当前的诊断类别。对许多人来说,这种不匹配建议这些工具并不有用。然而,如果我们想要创建一个诊断系统生理以及心理上有效,难道我们开始这些发现从认知科学、神经科学、从这个基础和基因组学和构建类别?

背后的基本概念,研究域标准(出来)项目NIMH提出了对精神疾病的研究框架。而精神障碍的诊断与统计手册和国际疾病分类为提供者和纳税人仍将是有用的,我们要求研究团体:

从这些临床共识标准转向解构当前类别(如抑郁症和自闭症谱系障碍)亚型,是建立在共同的认知领域或生物特性。

看看认知领域或生物特性在当前类别,定义的函数(例如,奖励或负面影响或认知控制)更精确地映射到已知的大脑系统和更准确地与基础研究对大脑和行为。

这是一个多年的努力,但我们的目标是有一个诊断系统将使用许多水平的分析,从基因组到社会,提供更多个性化的和潜在的治疗方法更成功。治疗也需要改变。我们需要更好的医疗和心理治疗。大部分都集中在临床试验证明新药物或心理干预的效果。难以忽视的真相是,与诊断一样,我们只是不知道足够了。缺乏目标的新的药物导致大多数制药公司放弃这个领域。尽管我们已经看到创新的心理治疗,我们仍然不能预测谁将最好的回应这些干预措施,我们不理解行动的机制,我们几乎没有证据所需的剂量和持续时间。

NIMH将寻找基于实验疗法或实验医学临床试验。我们正在寻找干预调查。随机临床试验仍将提供数据有效性,但更重要的是,他们将提供洞察疗法的障碍和未来发展的目标。我们会问的两个关键的问题是:“这个试验将教我们的障碍?我们将学习,如果这次试验失败显示效果?“审判需要展示订婚的目标或中介(例如,认知功能或神经回路)如果要教我们的障碍和证明信息,无论临床反应。

当我们推动这一转变在诊断方法中,它仍然是重要的,以确保这些精神疾病寻求和接受治疗。目前治疗帮助很多人恢复和富有成效的生活。研究将继续增加证据基础治疗疗效和改善访问。

将诊断和治疗听起来更像肿瘤学的菜单,而不是心理学。RDoC和实验治疗,心理科学将至关重要。如果我们要把真相变成紧急的机会,我们需要提供那些有严重精神疾病最好的大脑和行为的科学。