从板凳到海沟:NCI Science-at-the-Ready建设解决方案

一百五十名参与者,均匀分布在研究人员、卫生保健从业者,代表公共和私人投资者和非营利性公共政策组织,去年秋天聚集在华半岛体育官方网址入口盛顿特区的“传播设计”会议上,由美国国家癌症研究所(NCI),健康促进中心和罗伯特·伍德·约翰逊基金会。以下内容摘自会议报告: “研究结果和建议从这个会议应该被看作是一个旅程的第一步,要求所有参与的持续承诺立即采取基于提出的概念框架和长期的行动。… ”(NCI)已经认识到,关闭之间的差距,研究发现和项目交付是一个复杂的挑战和绝对必要的,如果我们要确保所有的人口受益于国家投资于新的科学发现。… “越来越明显的是,新发现的持续投资在健康促进和预防和控制癌症,虽然绝对必要,不足以保证采用和实施以证据为基础的干预措施来减少癌症的负担。这是特别关注的对低收入,民族多元化,服务不足和其他人群,而轴承一个不平等的负担的癌症,往往受益于缓慢的研究发现。正因为如此,我们的失败作为一个国家,以确保迅速传播和快速实施以证据为基础的干预导致了健康差异观察癌症风险因素和结果。… “以证据为基础的干预措施可能阻碍的传播依赖于随机临床试验设计资格列入荟萃分析的关键因素。有时这创造了一个从业者之间的脱节,指向干预他们“知道”是有效的临床实践的基础上,和研究人员,他们的需求可能不是即将到来的证据。半岛体育官方网址入口同时,干预措施证明是有效控制临床试验可能不是有效的在现实世界中设置。… “必须有科学/技术证明或改善干预推动应用程序。干预措施,然而,不够没有交付能力和市场拉/需求。NCI相当关注科学/技术推动更少关注交付能力和市场推动。…传播方法可能促进个体健康行为的广泛采用,系统变化…尚未系统地评估。” 行动步骤,参与研究者致力于:半岛体育官方网址入口 “参与社区参与研究。 “从事跨学科研究积累经验,促进跨领域的合作。 “传播融入设计的干预研究”。 参与者建议国家采取的行动: NCI”主题最常见的建议是加入与其他中介机构和负责支持一个全国性的永久性的,社区基础设施支持研究成果的实现。… “人们普遍认为,资金支持是需要促进传播。例如,NCI应该问题rfa传播研究,需要研究传播和扩散在所有适用的rfp,为这个组件和分配资源;确保资金可以专注于传播,不仅研究方面;并要求和基金的传播有效的干预措施在现有干预研究。… “此外,NCI应该继续和扩大传播补充项目和基金补充小医生组织与大学或分包顾问提供所需的数据收集和教学人员。半岛体育官方网址入口基金也需要训练以社区为基础的从业人员能力建设和学习工具。… “最关键和最具挑战性的NCI的建议是培训/教育NCI / NIH研究审查部分关于如何评估传播研究使用标准以外的其他用于随机对照试验。培训和支持也应该提供给研究者和实践者关于如何传播和评估他们的研究。半岛体育官方网址入口… “NCI要求提供一个清晰的愿景和必要的利益相关者合作的具体行动计划。此外,国家应该提供更多的机会来开发一个更广泛的从业者,研究人员和中介机构接触这个传播信息。半岛体育官方网址入口例如,从业者和社区合作伙伴参与研究设计阶段,并促进研究人员/从业者伙伴关系。”

two-pack-a-day吸烟者走进一家诊所和抱怨,尽管多次尝试,但他似乎不戒烟。助理收集他的病史和其他信息,然后把数据输入一个网站。几分钟后,当患者在咨询,一份打印出来的最佳科学证实干预为他的案子是他的医生的桌子上。

science-at-the-ready场景,或多或少,新泽西健康从业者把国家癌症研究所的乔恩·肯纳不久前当肯纳解释了他对NCI的转化研究工作展望。他问:“这是你要做什么?”

肯纳,“我们还没有承认,“但你只是描述了我们的目标。”

肯纳是助理副主任研究传播和扩散的抽样(政府速记:添加NCI癌症控制和人口科学部门的(ccp)。在这个职位上,他开发和协调程序名为三-翻译研究改进的结果。

NCI历史悠久的努力完成,将科学发现转化为更好的实际成果。历史上在一份报告中总结了去年的一次会议上,正面解决这个问题:

”多年来,NCI癌症控制及其相关部门已经采取措施加快传播行之有效的干预措施。这些包括基于社区癌症控制计划在1970年代,社区临床肿瘤项目(CCOPs)在1980年代,和开处方健康在1990年代。当我们学会了温和的这些努力和其他人来说,都已经实现了所有希望。”

没有NCI不基金研究测试实际干预现实世界的病人。它支持一个大型基础设施,其中包括61个癌症中心作为研究试验台,治疗患者在研究环境中,和特殊项目赠款项目称为孢子,卓越的研究。但让他们从试验台实践社区癌症控制诊所和其他医疗保健设置就是另一回事了。

一个基本的区别
沿着连续扩展从实验室到实际治疗,NCI锋利的区分了将基础研究转化为以证据为基础的干预措施和翻译——“传播”是更精确的术语——干预研究日常实践。去年的会议的报告描述了语义混乱:“一个人的癌症预防和控制干预是另一个传播的干预,如美,传播有时似乎是在旁观者的眼睛。”

“一些人描述干预措施让人们改变行为认为他们谈论的是传播,但在我们的框架,这是“干预”的研究、“ccp局长罗伯特·Croyle解释道。“传播研究是确定如何得到一个有效的干预,改变行为采用进入系统,显示支付或直接提供干预措施。”

翻译的桥梁建设从基础研究到应用研究进一步应用研究和实践之间的比,但即使在前需要做更多的翻译,都同意。

例如,迈克尔•Stefanek首席的基本生物行为研究分会在集中交易对手,说翻译我们知道基本的心理神经免疫学(句)机制了解句如何影响健康才刚刚开始,很大程度上是因为句”一直被视为有点边缘的“真实”的医学历史。之间的连接大脑,情绪和免疫系统已经由生物医学科学家认为一些怀疑,可能由于包含情感的混合。”

然而,他说,一些进步是显而易见的。“很明显,在过去的几年中一直很严格,和最近的令人兴奋的工作涉及细胞因子在卫生和发病率的作用,随着工作情绪与细胞因子的功能,门打开了。我们是兴奋的一个新的倡议我们去年开始。”

会议开始,“生物心理社会影响疾病的机制,”,组建了一个多学科小组讨论的前沿研究,并开始讨论句癌症控制的相关性。涉及其他几个国家卫生研究院机构和中心:国家精神卫生研究所,国家研究所的关节炎和肌肉骨骼和皮肤疾病,行为和社会科学研究办公室,办公室的癌症补充和替代医学。

第二个会议可能在今年晚些时候,网站正在开发,将主办一个人类和动物句所有相关研究的参考书目。“我们致力于包括免疫学家,心理学家,肿瘤学家,和其他相关学科在这些会议推进这门科学,“Stefanek说。

转化需要心理的研究在其他领域,他说。“作为一个例子,那些工作在决策领域的研究,因为它适用于癌症预防、筛查和治疗需要更好地了解决策的基本心理过程的研究人员。半岛体育官方网址入口有太少之间的“相声”调查人员经常在这两个离散研究宇宙,这是一个例子应用世界的工作也可以告诉是什么问题要求在实验室水平最终影响病人和卫生保健提供者非常困难的临床决策。“ccp与其他国家部门已经开始努力培养这方面的工作,他说。

问题的一部分在试图关闭之间的差距的心理和生物医学科学家,他说,就是行为科学家们并不总是“生物医学科学家愿意并且能够提供有说服力的数据和实践者在现实世界中,我们的工作有影响。”

区别是肯纳的目标。他的使命包括建筑“传播”桥,干预研究和采用实践之间的一个。他招募了NCI 13年后于2000年纪念斯隆-凯特林癌症中心和7 Lombardi乔治敦大学癌症中心。在校园他关注癌症防治研究服务不足的人群——在哈莱姆区,南布朗克斯,布鲁克林和之后,华盛顿特区”他是一个关键人物,国家领导人在这个努力,”罗伯特•Croyle说代理主任ccp。

“我们可以保持转化研究资金投入,直到我们面红耳赤,“肯纳说,“但是如果它不让我们更好的结果,它不是采用世界之外的研究。”

“在行为域Croyle说,“我们发现它有助于区分,扩散和传播的研究证据,第二,研究扩散和传播过程。我们做更多的前者比后者,但正在努力成长后者。”

三人在推进经济增长起着很大的作用。正如肯纳描述的那样,“我们从板凳上沟。我们如何从公共卫生调查监测数据,例如,并使用它们来识别人群中特别需要或正在进行最高风险因素的行为吗?那么,我们如何跟踪进度?和我们如何使用这些数据来激励行动,由服务交付系统,数量也影响那些人群?”

相当大的障碍
长途跋涉从替补到海沟经常比桥似乎更像是一个障碍,因为沿途的障碍是相当大的。首先,没有人确定如何传播。

“很多不知情的努力研究证据的关于如何做到这一点,“Croyle说。“是的,有很多努力继续教育等等,但许多是无效的和证据基础如何做到这一点是不够的。心理学家做出的一个主要错误是他们低估了学习的重要性,了解他们的研究应用的系统,如卫生保健系统、学校系统、健康维护组织和公共卫生系统”。

“我们没有很多的传播在国家卫生研究院资助的研究,“肯纳同意。在大多数情况下,他说,卫生保健此列仅仅是“花费大量的证据,如何得到它的。我们做了一个证据审查的所有传播研究在烟草、饮食、乳腺癌和宫颈癌筛查、和癌症疼痛管理。底线是我们发现的系统评价干预的证据比最初报道的传播研究。在这种情况下,你知道你有一个问题。”

评审是在准备做“设计传播”去年9月会议,召集了研究人员、卫生工作者和中介机构等公共和私人投资者和非营利组织的政策。半岛体育官方网址入口根据会议报告,“没有足够的证据去建议任何传播方法进行了综述。进一步的证据表明,某些传播方法显示很少或根本没有效果。因此,尽管知道癌症控制方法的工作,很少有人了解如何最好地传播这些方法所以他们可能广泛实现。”

另一个障碍是科学的划分。“从历史上看,所以小行为科学已经纳入生物医学的教导,“Stefanek指出。“行为科学家必须愿意并且能够提供令人信服的数据生物医学科学家和实践者在现实世界中,我们的工作有影响。”

在某种程度上这是一个更大范围地使用跨学科培训,他说。“似乎有一个强大的推动更多的跨学科培训,和NCI和其他机构显然是认识到行为科学确实可以导致生存,发病率和生活质量的结果,行为和认知科学可以真正的玩家回答关键问题有关病人护理。”

也许最基本的差距之间的桥梁是历史性的基础研究和应用研究。“许多研究人半岛体育官方网址入口员可能不会考虑的潜在应用他们的工作,他们需要关心的东西,”Croyle说。”在心理学中,仍然是有差距的基本应用,但我认为APS正在努力解决这个问题。我们部门的NCI坐在中间的基础和应用之间的鸿沟,所以我们也做伟大的努力解决这个问题。”

一个相关的问题是找到交叉科学家,这些知识和技能,可以来回移动基础和应用研究之间的边界。”的人数进行研究的边界小,“Croyle说。“我们资助许多公共卫生研究人员应用工作,不知情的当前行为半岛体育官方网址入口科学的理论和方法。同样,这是一个很难鼓励越来越多的心理学家的理论和方法需要考虑研究具有更大的实用性和适用性的公共卫生问题。”

覆盖这些绊脚石是从业者的怀疑的价值研究。肯纳说:“如果这些实践社区不相信研究相关性,他们可能会或可能不会是正确的,只是他们不相信这意味着我们有一个问题。“这个问题,他说,必须通过开放的沟通渠道和合作来解决。

“我们需要团结研究者和实践者更经常、半岛体育官方网址入口更集中,这样他们就可以通知对方的工作,“Croyle说。“临床实践可以而且应该以证据为基础的,但研究需要解决有关,高优先级的问题,医生。”

概念图
这就是为什么NCI与健康促进中心和罗伯特·伍德·约翰逊基金会去年举办的会议。(见报告摘录在11页。)它产生了一个数组的建议采取行动,但在这个过程中,参与者还发现是他们生活的世界是多么的不同。

他们用“概念图”以图形方式显示这些差异。会议提前,受邀参加被要求识别”应该做的一件事加速癌症控制的应用研究发现。“他们98多200的答案被聚合为想法,然后分成12个类别。然后他们每个排名重要性和可行性的想法和12个类别标注在图- 12个不同大小和形状的岛屿。

差异明显。“研究者和实践者之间的相关性是0。,“肯纳半岛体育官方网址入口说。“几乎为零!”,至少提供了一个起点。“当你知道问题是什么,你有一个基础,你可以试着找到共同点,因为你确认他们如何以不同的方式看世界。”

这是到底发生了什么事。会议总结报告:“人员最不可能相信翻译和传播研究成果是他们的责任。半岛体育官方网址入口…同样,从业者…通常分配责任的合成和传播研究其他地方…(中介)都坚持认为,研究人员和从业人员必须在这个过程中扮演了一个重要的伙伴关系的作用。半岛体育官方网址入口经过讨论,与会者一致认为,负责传播必须共享。”

“如果你不知道你的听众认为它想要什么,“科纳表示:“编造传播方法就像试图出售可口可乐没有有人做口味测试。我很神奇我们投入多少努力把东西没有问这些基本问题。”

NCI支持的“口味测试”有多种形式,可用性测试,焦点小组,但两个——但一个战略肯纳认为持有特殊的承诺是“参与式研究。”

“你想要的是最终用户的研究,那些熟悉地面的现象,参与协助制定研究问题,审查设计、解释结果,并帮助找出如何传播的结果。这是如此重要的原因是,如果他们在餐桌上的问题第一次出现时,会有一个对话框之间来回的科学家和临床医生。”

每一步的方式“他们来自不同的地方,”他说。“科学家们将着眼于从先前的研究结果,临床医生会看问题从自己的临床经验。对话框可能识别不只是统计上显著的结果但临床上重要的发现。最后,谁更好的告诉你如何把它作为一个产品比临床医生致力于在实践中使用它是谁?”

绘制的概念图差异去年与会者肯纳是另一种方法是建筑从业者输入如何产生的研究结果,让他们采用付诸实践。“我们让越来越多的受体网站,人关心我们传播,所以我们可以回到他们,问他们想要什么和他们如何认为我们正在做的事情。概念图给我们输入从数百人。”

把它看作一个超大焦点小组。NCI发送信件和电子邮件越来越多,邀请收件人参与头脑风暴——在一个网站或一个问题,如果他们不舒适的使用互联网,通过传真。然后核心组整理思想到集群,然后带回更大的小组评估和排名。

还有一个障碍站的道路上实现,但是:“信号噪声比,”正如肯纳所说。系统中“一个问题我们有今天是每个调查员——或者,更准确地说,公共关系部门父机构——想要得到它的科学新闻,所以很多个人的研究促进了新闻价值。

“这是一个传播的障碍以证据为基础的干预措施,因为如果你不合成研究和猎枪很多个人研究的结果,而是人们感到困惑。他们开始问:“发生什么事了?你在说什么啊?努力传播的已知在研究必须与“噪音”的个别研究。传播综合报告时,可能有200项研究,但是个人的研究,和信贷,迷路了。”

缺乏资金的转化工作是另一个障碍,Croyle说。“一个组织不能独自做到这一点。“这是与其他组织的合作和资助者是关键的一个原因,为什么NCI参与这种合作关系为各种不同的项目,如跨学科的烟草使用研究中心(TTURCS), NCI的共同努力,美国国家药物滥用研究所(尼达)和罗伯特·伍德·约翰逊基金会。这两个机构资金开发新的干预措施阻止人们开始吸烟,并帮助他们戒烟如果他们这样做,在基金会资助的研究如何最好地获得研究成果采用公共政策和实践。

NCI解决资金缺口的另一种方法是通过添加带有转化研究请求的应用程序,例如TTURCS,癌症通信研究的卓越中心(现正在审查),和人口健康中心和健康差异。

肯纳还使用“传播补充剂”激励科学家们集中至少有一部分注意力集中在需要他们的研究发现采用在现实世界中设置。在任何时候在最后两年的干预研究格兰特,一个侦探有足够的疗效数据提交评审委员会,计划传播研究结果可以申请额外的资金高达100000美元的直接成本,来测试这一计划。

建议很短的周转时间,他说,即使补充应用程序不入选第一次,研究者可以通过附加一个再试一次随访研究,例如,最初的研究扩展到一个更大的人口。在2002财政年度,这个项目的第一年,肯纳的办公室资助七22收到补充应用。

他说,这是“第一步,看看我们可以调查他们的研究更接近应用程序,开始做初步评估采用的壁垒和主持人的干预措施。我们想要建立一个案例,有科学家感兴趣并有有效的资金问题。他还希望“建立一个长期的扩散和传播研究。”

癌症控制——地球
肯纳的终极工具套件,他希望将超越障碍,把研究人员的指尖,现在是一个互联网门户网站开发与其他机构合作——疾病控制和预防中心,卫生保健研究和质量,和美国癌症协会。叫做癌症控制星球(计划链接网络和以证据为基础的工具),完成后将提供一个web站点网络“把所有的谜题”项目人员一起,规划者和研究者:半岛体育官方网址入口

• 国家癌症信息风险因素和统计数据。
• 区域,并最终以社区为基础的癌症控制计划——“所有你想合作的人,“肯纳说。
• 系统评价的所有证据的干预是有效的。
• RTIPS (Research-Tested干预计划),一个消费者报道总结干预项目和它们的有效性,基于一个评级系统由哥伦比亚大学和物质滥用和精神健康服务管理局(SAMHSA)。
• 综合癌症控制计划文件。

肯纳想文章RTIPs循证干预他们对真实世界的使用可以搜索和下载。干预措施将评价,他说,但作者将允许审查他们的评级,如果他们不同意,他们可以选择清单。这是他希望地球发展的今天将是最好的以证据为基础的干预措施的办公桌上,卫生保健提供者在新泽西明天及时帮助病人。