关闭科学差距

本文是一个系列的一部分2013年纪念APS的25周年。

心理科学协会是一个组织的一员我很自豪,在很大程度上是因为它有科学差距中发挥了至关重要的作用——这两者之间的差异研究文献关于临床干预措施及其应用客户。[1]在接下来的段落,我提供一些想法关于过去,现在,和未来的临床科学,并专注于我们所面临的挑战当试图桥的科学与实践间的分裂。因为我倾向的坦诚,我的言论会钝,有时挑衅,但我希望他们将有建设性的。

科学的差距:乐观的理由

有时,我们这些临床科学的支持者反复在负面的。不过,我偶尔也负有不可推卸的责任,关注负面的。当然,有充足的理由沮丧,因为科学的差距仍然过大。除此之外,调查数据表明:

• 大比例的临床医师治疗焦虑症患者不要使用暴露方法;

• 许多或者大多数自闭症谱系障碍儿童接受科学不支持的干预;

• 大多数患有重度抑郁症接受恰当的治疗;和

• 相当大的多元化,临床医师继续管理暗示技术,如催眠和引导图像,据称被压抑的记忆恢复的虐待(& Shoham,贝克,2008;利,Ritschel,林恩,Cautin & Latzman出版社)。

与此同时,情况将会出现好转。推动主要由循证实践的波(EBP)在医学、临床心理学一直拖——有时踢和尖叫,EBP,传统上被视为一个三条腿的方法,包含研究证据,临床专业知识,和客户偏好和价值观(春天,2007)。EBP的最有影响力的操作化研究方面的实例化经验支持疗法(est),发现有效的治疗对于一个给定的障碍在独立复制的对照试验。

est序列是有争议的,许多人不喜欢(如Bohart, 2002)。est序列的一些批评,比如他们依靠统计学意义的临床意义和人为对分治疗经验支持或不支持的,建设性的(例如,赫伯特,2003;西数和布拉德利,2005)。其他的,如异议,est在临床决策过分限制自由,让我少引人注目,因为科学是通过减少不确定性在我们的推论(三个&治疗,1999)。

从本质上讲,科学告诉我们,我们不能相信或实践,必须受到我们的观点的证据。在这方面,est在我们之前决定改善——这是一个乏味的乞求医生“实践科学”——但他们仍然EBP的原油操作化研究方面。沿着连续治疗效果下降,一些治疗肯定会被证明是更成功的某些特性的具体障碍比别人。在未来十年,我希望我们的领域利用EST运动所产生的动力开发更微妙的和定量的方法实施治疗效果(例如,Miller & Wilbourne, 2002)。

乐观的另一个原因是高度强调问责在卫生保健(波特,2010)。不论对美国的负担得起的医疗保健法案的看法(俗称奥巴马医改),我们都可以同意在未来几十年,心理学家将经历越来越多的压力,证明其治疗的有效性(巴洛,2004)。这些部队将迫使我们采取以证据为基础的干预措施,不管我们喜欢还是不喜欢。在这方面,我希望质量改进技术,旨在提高治疗通过监测实践中的错误和纠正他们,将会扮演更重要角色在精神卫生保健(脑海,Ammirati &利,2011)。

挑战临床科学

不过,关闭科学差距将会很困难。这种划分已经与我们至少从19世纪晚期(Cautin, 2009),体现在一系列领域除了临床心理学,包括社会工作、咨询、和精神病学。这个漫长的历史表明,科学鸿沟源于根深蒂固的态度差异。虽然这分歧通常被陷害是源于这样一个事实:一边值比其他证据,这区别简化了问题。这个鸿沟实际上反映了个体如何概念化的根本差异“证据”,一边与支持者对严谨、控制数据最有效的证据来源的临床要求,和支持者对主观观察和直觉是最有效的证据来源(也看到麦克休,1994)。在未来几年,弥合科学鸿沟应该APS和领域的主要重点。我设想三套一路上我们面临潜在的障碍:科学挑战,沟通的挑战,和培训的挑战。

科学的挑战

EST运动假定的存在明确的治疗特定疾病的疗效的差异。然而,一些研究人员认半岛体育官方网址入口为,整体心理疗法疗效的差异很小(Wampold, 2001),一个结论被称为是渡渡鸟裁决。这是渡渡鸟在命名的《爱丽丝梦游仙境》比赛后,他宣布:“每个人都赢了,所有人都必须有奖品。“证据表明,渡渡鸟鸟判决,至少在其严格的形式作为零假设所有的断言treatment-by-disorder交互,是错误的。例如,暴露疗法对焦虑症(尤其有效Chambless & Ollendick, 2000;Tolin, 2010)。

然而,这是不明智的认为批评者的反诉太傲慢地,我们有时做的。他们有一个观点:寻找特异性治疗特定疾病的证据并不容易,和非特异性的因素,如联合治疗,占重要的治疗结果的方差(但看到Feeley DeRubeis &盖尔芬德,1999)。这将是必不可少的倡导者的临床科学划定的边界条件具体治疗技术(例如,曝光,行为激活)和那些他们不重要。对于某些疾病,治疗一般性可能会被证明是规则;对另一些人来说,治疗特异性几乎肯定会获胜。例如,道德败坏的抑郁很大程度上是一个障碍,可能回复的疗法,激活大脑的反馈回路(看到血et al ., 2010);相比之下,强迫症和焦虑症可能主要应对暴露疗法。

沟通的挑战

我们这些临床科学的支持者需要意识到,我们的最终目标是说服。但坦率地说,我们的沟通有问题。有时,我们中的一些人在学术界,包括我自己,遇到过于尖锐或轻视个人临床科学鸿沟。在其他情况下,我们一直不愿重视临床医生的担忧关于运输的实际挑战est序列的实际设置(Lilienfeld et al .,在出版社;夏弗兰et al ., 2009)。无论如何,我们应该自信在我们倡导的以证据为基础的干预措施;但是我们也应该尊重那些不分享我们的观点和注意到,我们可以向他们学习,特别是关于实施循证治疗的困难在前线的练习。

更广泛地说,我们应该记得,科学思维不自然的我们(利,2010;麦考利,2011)。因此,反对以证据为基础的方法是可以预料到的,甚至是深思熟虑的学生和同事。这种抵抗是最好的解药不是轻蔑或嘲弄,但病人和有力的说服。科学是一个处方谦虚(1996),我们应该试着模型这谦卑的同事和学生。沟通与另一边的科学与实践间的分裂,我们就会明智的听从斯宾诺莎的格言:“我犯了一个不断努力不嘲笑,不哀叹,不嘲笑人类的行为,但了解他们”(Shermer, 1997年,p . 61)。

培训的挑战

临床心理学研究生课程的所有教师都意识到一个肮脏的小秘密:虽然我们的学生都很聪明,有些是不打开进行研究。我们常常离弃这些学生,我认为是一个严重的错误。我们迫切需要更多的从业人员可以提供以证据为基础的治疗方法和模型科学思维的同事。因此,接触潜在的从业者不是心脏研究人员应该成为临床医学教师的当务之急。半岛体育官方网址入口我们需要明确这些学生,我们欢迎和拥抱他们,如果他们是科学家在临床设置,提供基于研究证据的评估和治疗技术在临床推理,努力减少错误。

新的心理临床科学认证系统(PCSAS)有许多可取之处:通过识别优秀临床研究生课程,培养高质量的人员,应该希望加大我们的令人不安的低训练标准。半岛体育官方网址入口然而,我有一个问题。PCSAS承认只有研究型项目;它忽略了practitioner-oriented程序做一个坚实的工作训练学生科学地思考和实践。随着PCSAS倡议的发展,我们必须认识到迫切需要培养临床医生的思考和科学运作。

最后,我担心几个最近的趋势在研究生培训风险破坏我们的职业的科学依据。越来越多的临床研究生课程边缘化广泛的课程,而是强调收购专业研究技能,如脑成像技术。这些工具是非常宝贵的对于某些目的。然而,我们必须警惕超专业化。我们应该致力于生产临床科学家们不仅拥有专业技能在至少一个实质性的领域,但也拥有足够广泛的知识在合适的角度和概念化的研究和临床问题与调查人员在盟军领域卓有成效的合作。

我们也不能忘记我们的过去(本杰明&贝克,2009)。一些临床心理学研究生课程教学生对心理学的历史了。(在我徒劳的反对,我的部门最近埃默里大学投票来消除历史心理学的要求。)一些教师似乎相信任何出版之前约1980年过时了。然而,学生必须欣赏心理的大传统和关键动画辩论,这样他们永远都不要重新发明轮子。和减少错误的风险研究和临床实践中,他们必须了解我们的纪律之前的错误和理解我们是如何改正。

的怀疑论者

科学的差距仍然是有问题的,但也有理由感到乐观。最近要求医疗责任将需要一个高度强调循证实践临床心理学和盟军的字段。弥合科学缺口,然而,我们必须加倍努力达到个人怀疑科学方法的临床实践和科学说服他们,虽然不完美,但最终是我们最好的防止人类的不可靠性。APS具备努力发挥主导作用。

脚注

[1]包括我在内的许多作家,经常使用这个短语“scientist-practitioner差距”,但我认为这个术语是被误导的。这个词意味着错误,科学家和医生的角色是相互排斥的。我的中心论点是,一个人应该总是设置的操作作为一个科学家,不管哪一个作品;即应该试图弥补偏见通过利用系统防范(也看到三个,1991)。返回文本。