将精密治疗精神卫生保健

我们定制的时代,商品和服务的想法应该根据个人需要融入我们的日常生活。最具竞争力的雇主现在强调工作制定和灵活的工作安排招募顶尖人才,确保一个不错的选择。和医疗从业者越来越关注个体差异,基因水平,最大化治疗的好处。

只有现在研究人员发现多少的半岛体育官方网址入口影响这种个体差异的方法可以治疗心理健康。APS詹姆斯·麦肯卡特尔的Robert j . DeRubeis(宾夕法尼亚大学)详细尖端调查影响心理健康的因素治疗结果在他奖地址在2017年APS年会在波士顿。

跨越几十年,DeRubeis和他的同事们已经仔细地打开几个假设一直盛行在临床的世界。要做到这一点,他们首先问一个简单的问题:如果这个假设是真的,我们怎么知道?这一有序的方法使他们一些关键的发现,包括症状改善的想法,稳定的轨迹并不一定带来最好的结果。

检查病人认知疗法治疗抑郁症,DeRubeis,然后学生托尼唐发现一些患者仍保持相当稳定跨几个治疗会话然后突然显示明显的改善——研究人员称为“突然增加的现象。半岛体育官方网址入口“当他们听录音的治疗会议,他们发现病人开始谈论如何重新考虑事情,采取不同的观点在会议之前突然增加。

尽管病人可能相对类似的分数贝克抑郁量表在治疗结束时,额外的研究结果显示,那些显示突然获得更有可能维持这些收益,甚至显示进一步改善相比那些遵循了一种稳定的轨迹。

另一项研究表明,病人的症状的严重程度也扮演了一个角色在治疗是否有效。药物与安慰剂比较,DeRubeis和合作者发现药物对患者工作严重症状,与先前的研究一致。但药物和安慰剂似乎同样有效的病人最有可能出现在一个诊所寻求治疗:那些温和的症状。

研究结果,发表在《美国医学会杂志》2010年,颠覆了人们普遍认为,在治疗抑郁症药物必然是有益的。本文获得了相当大的媒体,甚至DeRubeis收到威胁电子邮件从医生和患者认为结果不应该被发表。

尽管如此,研究者继续推动临床科学的界限。

临床研究历来关注主要影响病人的治疗或小组,调查哪些治疗是最有效的或哪些病人组表现最好的。通常,这些主要的影响研究表明,两种治疗方法产生很小的差异,结果或特定的治疗机制似乎有微小的影响。

这些发现可能是由于治疗交付或测量结果的问题,或者可能是直觉的过程都是错误的。DeRubeis说,但同样有可能的解释是,我们的直觉不占患者之间的差异。

数据表明,在给定的人口,一些患者自发汇和其他症状是无法解决的。治疗这些病人接受的类型将事小如果——强和弱同样治疗同样有效或无效的。

在这两个极端之间的谎言“容易的病人,”“顺从的病人,”和“具有挑战性的病人。“简单的患者不可避免地会表现出一些改善和达到最大改进如果他们收到最小的治疗。顺从的病人,另一方面,镜治疗:他们没有改善如果不及时治疗,温和的改善治疗较弱,和最大的改善,并有很强的治疗。

识别这些不同的反应模式是至关重要的对治疗效果得出结论。DeRubeis运用计算机模拟,和他的同事们已经表明,这些类型的患者的分布在一项研究中比较两个治疗产生巨大影响研究的结果。

想象一下,例如,一个假设的强有力的治疗产生了五十五点变化在某些测量结果,平均来说,和一个假设的弱治疗产生平均45分的变化。如果你比较这两个治疗,每组60个病人,你会期望一个标准化的平均差10分和汇集标准差15 -一项研究与这些基本特征将产生相当大的影响d=正。

但当DeRubeis和他的同事模拟共有1000项研究,使用不同的病人分布,结果五花八门。

在一项研究中患者都是顺从的,例如,结果的差异之间强有力的治疗和治疗仍明显疲软,生产规模产生影响d=正。

临床实践永远不会有池all-pliant病人,然而。当研究人员转移分布半岛体育官方网址入口,包含主要的病人和其他病人混在一起,他们看到效果降低d=相关性较高。更倾斜样本,进一步下降,影响大小d=。。

“。,你可能不会得到发表,“DeRubeis指出。“首先,因为它不是重要。你看起来和说,‘嗯,这些治疗差不多。,谁在乎呢?’”

与实际病人另一项研究数据显示,这些发现并不仅仅是假设。与荷兰的研究人员合作Annemieke van海峡(VU半岛体育官方网址入口阿姆斯特丹)和Bea Tiemens(内梅亨大学),DeRubeis,然后学生洛伦佐Lorenzo-Luaces检查抑郁症治疗的随机对照试验的数据是在社区进行设置。

在总体层面上,治疗似乎是同样有效的。

的团队然后构造多变量模型量化不同反应模式作为一个维度,结合方面的个人因素如就业状况、抑郁症的复发,睡眠质量。

他们预测,类型和治疗类型之间的交互反应是有很重要的意义。对于那些患者似乎相对富裕的响应类型维度,治疗的模式似乎并不重要。但是对于那些表现最糟糕的维度上,认知行为疗法明显比另一个更有效的治疗方法。

在非常明确的术语中,这表明,“它真的很重要的病人是谁,不仅治疗是什么,“DeRubeis说。

一般来说,这种保险精算方法需要检查数据集,识别多个潜在的版主,使用这些版主来生成和测试预测模型。在以前的工作基础上,DeRubeis和他的同事们已经开发出一种“个性化优势指数”或派,量化不同治疗方案和病人之间的相互作用特征。研究人员半岛体育官方网址入口照顾,以避免过度拟合这些模型,他们的目标是只包括那些从临床的角度合理的版主。

拜,研究人员可以识别患者显示不同的结半岛体育官方网址入口果预计将在不同的治疗方法。它也可以识别那些预计将显示相当类似的结果在不同的治疗方法。研究数据来自一项研究的主要发现于2016年出版,DeRubeis和频繁的合作者APS的Steven d Hollon(范德比尔特大学)发现PAI方法可以概括在患者样本。

在这项研究中,研究人员想要确定这些患者半岛体育官方网址入口将从增加认知疗法中获益现有medication-based治疗计划。

“大多数指南说,联合治疗是重症病人所需,“DeRubeis说。“我们非常有兴趣我们是否能够与多变量配置文件做得更好。”

DeRubeis Hollon,和他的同事开发了一个模型,使用的数据来自病人在纳什维尔和芝加哥。模型中包含的因素通常反映的困难情况下,如数量的事件之前,早发性,失去兴趣。问题是:该模型为另一组病人在费城工作?

一些患者汉密尔顿抑郁量表得分较低(HDI),也是确定的模型需要较低的治疗。研究结果显示,这些患者改善不增加认知疗法治疗计划。其他病人有很高的人类发展指数得分和被确定为表现不佳,这些人当他们开始接受认知疗法显示明显的改进。

但最有趣的结果发生在一个病人的抑郁指数与模型预测表明不同的治疗方法。

数据显示,患者严重的人类发展指数得分,但改善的模型预测显示没有受益于额外的认知疗法。和病人HDI指数较低,但预测表现不佳表现出巨大的受益于认知疗法与药物治疗相结合。

这些数据显示”的承诺把信息放在一起,“DeRubeis说。“我们发现这不仅仅是微不足道的。有这些差异,将有助于指导患者更好的治疗。”

这尤其重要,因为有些治疗方法更密集的或更昂贵的比其他。知道一个更容易的方法——比如从改变生活方式或e-therapy可以有效的对一些病人来说可以帮助临床医生在制定适当的治疗计划。

DeRubeis继续扩大这项工作的范围,接触和与世界各地的研究人员合作。半岛体育官方网址入口和他希望把这些精算模型最严格测试进行前瞻性研究。

以前的工作”给了我们信心,这些东西不仅仅是运输时洗掉,”他说。”,但真正的考验——一个会让卫生系统甚至可以考虑实施这些事情,我们将测试这些前瞻性,最好是在一个网站除了那些他们已经发达。”