对詹姆斯·科因:大萧条的初级保健研究和努力是兴奋

詹姆斯·科因阅读的文章“抑郁症在初级保健:令人沮丧的消息,令人兴奋的研究机会”(bdapp官网下载,2001年2月)离开我,就像他,抑郁和兴奋。在过去的十年,我组织识别综合医学实践反映了新兴文学,而不是专业心理健康系统,事实上的心理健康系统(Regier,戈德堡,Taube, 1978)。我隶属于一个初级保健医学实践中,使用基于证据的程序,我对待病人被医生专门提到。我主要是把医学心理障碍共病。

在过去的几年里,临床研究文献的合理使用,我影响了农村医疗中心开发一个系统的方法来整合初级护理和心理护理。目前,我们有7个网站,临床医生在医学训练,和共存的实践,包括家庭医学、内科、妇产科、神经学。所有实践都忙,今天,当我写这篇文章的时候,我们刚刚得到我们自己的研究/行政管理办公室,不容易在农村资金不足的医疗中心有限的空间。

临床证实
尽管有了一些进展,总之抑郁症的经验继续包含元素,即使它是我经历过的最令人兴奋的机会作为一个心理学家。吉姆的论文鉴定了大量的矛盾和困境,匹配我的经验。这个响应的目的是给临床实践证实他提出的许多问题,面对心理问题的初级保健设置。

引入心理学研究和技术的方式在初级保健常规工作是一项艰巨的任务,需要勤奋、增量策略,愿与一个比我们想的更大程度的灵活性。我们正在定期收集SF-8健康状况数据作为一个屏幕,和SF-36数据作为变革措施。(科幻措施广泛应用健康状况的措施在卫生保健评估和监测结果。他们被选,因为他们允许病人自我报告,是短暂的,和有鳞,不仅提供一个整体健康状况的评估,而且尺度评估身体健康和心理健康。)我们的努力之前,从未有任何一种心理数据定期收集在医学实践在我们的中心。花了几乎两年移动系统支持科幻数据。

我们也已经开始收集推荐数据,通过使用一个“行为健康处方,”居住在医生考试房间,普通处方垫旁边。它是快速推荐机制,走上前台与行为健康从业者直接任命。人口统计数据,推荐原因和病人的信息(允许医生和行为健康提供者)之间的沟通,定期收集,为便于沟通和对实践和转诊模式收集有价值的数据。

重要的是,但不是可行的
上周,我参加了一个学术三级保健中心召开会议,讨论潜在的多站点的审判的整合保健非学历初级保健网站。大部分的讨论很有趣,十分重要的是,和完全不可能实现在任何初级保健和我一起工作的网站,因为方法论要求和所需的数据量远远超出是可行的。

试图利用设计假设随机化是不会发生在这个医疗的世界。它没有用于医学研究,并将心理学研究。然而,我们继续研究策略。回应Katon的观察,我们真的不知道发生了什么心理问题患者在初级保健(Katon Schulberg, 1992)。在所有的实践,我们收集的数据推荐内外的实践,和病人提到的问题。

有这些数据,我们现在可以说,在一个初级护理实践的一年,超过80人推荐,大多数与抑郁症的诊断。超过90%的推荐一个共存的临床医生,,其中,90%以上的病人安排,参加了第一次约会。随着这种集成模式的发展,这样的研究是很重要的,我认为,尽管其方法论的限制仍然非常艰巨的。

和吉姆的文章说,如果我们要对卫生保健系统产生影响,然后服务需要基于优化的潜在心理干预的有效性。干预存在,技术实现存在,但任务是庞大而复杂,虽然不是不可能的。

例如,最近我们收集的数据从一个月的新招生医疗手术床。我们证明了心理疾病病人住院时间,并生成更高的期间费用。在医疗中心作为我的活动,我担任医生医院的合同委员会组织,直接与保险公司商议合约在佛蒙特州。在其中的一个会议,我共享医疗手术数据与保险公司和分离公司管理的精神卫生服务。因此,我们正在开发的飞行员心理疾病保险公司定期识别和评估医疗住院病人和门诊病人,和基金的使用循证医学和心理护理临床路径。

招聘临床医生
你在哪里得到临床医生,你可能会问?这是另一个艰巨的任务。一方面,这项工作需要转变思考和实践中,几乎没有人,不管他们的纪律,已经足够训练。这意味着大量承诺培训,尽管没有资金来源的临床医生培训,或培训师进行培训。

我们很幸运,我们招募了博士刚收到他们的度,需要监督小时许可。很多硕士治疗师也住在我们的社区有一个既存的取向身心概念化或在医学工作。这里的问题是,医疗机构要博士水准提供者,所以安排涉及硕士治疗师需要更强烈的前端监督和培训。

尝试我们的耐心,我们的病人
这让所有的什么?吉姆·科因是准确的。没有什么工作,将不会工作。医生检测运动,更好的评估和治疗抑郁症和其他精神疾病护理中使用集成模型。如果这样努力是为了避免废料堆的好点子,从来没有去任何地方,关键是重建、创新和发明基于实证的基础领域但截然不同的文化和操作改变的初级保健。

策略需要镜子甚至模仿初级护理的实践,我们的耐心和挑战我们的灵活性。今天早上,我进行了一次训练的两个五医生在我练习面试技巧使用酒精检测问题。在两天我将培训他人。低效的利用我的时间,你可能会说。我说这是初级保健是如何工作的,并将继续工作。

没有革命的初级保健医生,没有双臂拥抱我们。他们自己的战斗生存。如果我们愿意用我们的科学和方法设置不足,在医师的考试房间做我们的工作与我们的肘部在考试表,然后我们可以搬过去的大萧条和兴奋。但灵活性将对我们来说,在我们的地位,我们的方法,我们的治疗和研究。这就是我们的情况是在初级保健在这一点上,它有我们会发现我们的机会。

引用
Katon, w . & Schulberg c (1992)。抑郁症的流行病学。综合医院精神科14:237 - 247。
Regier D。戈德堡,我。& Taube, c (1978)。的事实上的美国精神卫生服务系统:公共卫生的角度。普通精神病学文献35:685 - 693。