立竿见影的效果

罗伯特DeRubeis

2010年,我和我的同事发表了一项研究在治疗抑郁症的一条非常显眼的杂志。它是覆盖在数以百计的新闻媒体,包括无数的博客。许多医生告诉我,这是本周的话题和讨论如果不是它出现在月后美国医学协会杂志》上(《美国医学会杂志》)。下面是一个简短的记录与论文的出版我们的经验,和善后事宜。

2009年11月18日,在我实际休假的办公室工作的时候,苹果商店的天才酒吧在悉尼,澳大利亚,电子邮件到达《美国医学会杂志》的编辑器,理查德玻璃。他让我和我的同事知道我们的论文将发表,如果在四天内,我们可以提交一份修订后的手稿,解决29审查员提出的问题。被18个小时不同步,然后学生论文的第一作者,杰弗尔涅,优势还是劣势?我没有足够的时间来决定答案,但我知道在接下来的几天我们将严重依赖天才酒吧的便利我们的Skype通话,Dropbox-supported标签草稿的团队交流,和无数轮的电子邮件。

我们荟萃分析的结果和他们一样简单的背景和影响是复杂的。结合758例样本,只有6现存的可用数据集,可以解决我们的研究问题,我们发现:

1。抗抑郁药物没有减少抑郁症状如果任何优势,相对于pill-placebos,非慢性患者“温和的”或“温和”重度抑郁症;

2。一个优势的证据医学在安慰剂那些“严重”抑郁是模棱两可的;和

3所示。符合广大药物治疗文献,主要是基于研究的更严重的抑郁症患者,药物用于治疗疾病的优势是大量对于那些开始治疗抑郁症“非常严重”。

接收玻璃的电子邮件,一个月后我回到了我潘办公室会见周杰伦,他那天早上离开匹兹堡的5个小时开车去费城。我们要参与陪视频材料的生产《美国医学会杂志》的新闻发布会上,我们被选为特色的1月6版。(它变得明显,2010年的第一个月将带来大量的媒体和公众的关注比我之前经历过的东西。)我希望媒体将使用我们的发现作为一个解释的机会,用最少的热量,在一个复杂而重要的问题。我同意许多要求采访,包括那些来自全国媒体等美国国家公共电台,《新闻周刊》,和《今日美国》从主机的广播热线节目,还在洛杉矶和匹兹堡。在接受这些邀请我的目标是学习经验以及传播我们的发现。和学习。

许多年前,我们收到的消息NIMH授予应用程序的评论家我提交了我的同事史蒂文Hollon嘹亮而清晰:我们的计划进行大规模随机、安慰剂对照的比较抗抑郁药物和认知疗法治疗重度抑郁症,是常见的做法在药物试验中,关注更多的严重抑郁症患者,排除那些有轻度到中度症状。我们的研究团队感到失望和困惑。我们知道,大多数病人诊断为重度抑郁症,因此大多数的这些药品的销售,不是严重抑郁症。怎么治疗研究继续忽视如此大的子集抑郁人口?

一个问题时刻
媒体的处理我们的发现的差异很大,甚至在一个给定的出口。惊人的卖弄风骚的轰炸观众的CNN今晚是什么,后面的小时,负责我们的会计工作及其含义,包括采访我的主机。尽管一些她的问题可能是旨在吸引我到说这项研究可以支持多,我精神病学家同事合著《美国医学会杂志》纸告诉我这个故事,和采访中,忠实地代表了我们的发现。但是我的同事们对电视广告传单,就像朱迪思•华纳,领导一个手指美国有线电视新闻网在她的1月9、2010、纽约时报专栏,“错误的关于抑郁症的故事。”

几天后科学部分的次特色一个慷慨激昂的警告我们的工作,题为“你戒烟抗抑郁药…”,康奈尔大学精神病学家理查德·弗里德曼敦促读者把我们“挑衅…,”称其为“混乱,如果不是惊人的…,”因为它“与上百精心设计的实验,更不用说大量的临床经验,显示抗抑郁药物是有效的抑郁症患者的广泛。“他鼓励读者怀疑我们的“所谓的荟萃分析,“这样分析”可能会非常棘手。“剩下的列出各种谬论,所有我们遇到的《美国医学会杂志》最严格的审查过程的任何此类审查我的研究经历。当然,我们已经解决了大部分弗里德曼在论文本身的投诉。

“问题”时刻与弗里德曼时,在一次电话交谈中,我曾希望帮助他写一篇好文章,我表示,负责任地如果天真,“…我们不能知道[结果]概括”药物以外的其他包含在我们的分析。只有一部分我的语句引用,断章取义,尽管我可能有些读者已经显得愚蠢,最多,我怀疑,考虑了弗里德曼的块明显的偏见。读者不会学到的东西是弗里德曼保持沉默当我问他如果他(或任何专家他知道)就有理由期待一个不同的模式与其他抗抑郁药会明显。的次印刷我们回答一个星期后,但我不能帮助思考,大多数读者陷入了困惑,不能造就别人。一个主题在华纳和弗里德曼的文章(和在其他几个文章)是担心我们的工作将导致一些病人不启动或停止服用药物,会帮助他们。科学家听,它不会令人吃惊的决定在这些作品是承认一些,事实上也许更多,病人会被不必要的费用和药物的副作用。和一个微妙而关键还失去了:许多药物的帮助下错过机会学习如何管理自己的情绪失调行为和认知能力,一个教训,在疾病的价值是不可估量的。

这些负面媒体报道的含义很清楚:如果一个人的不利影响我们的发现,我们的论文的出版和宣传是一个错误。这样的消息,但一般不那么严厉,在pharmaceutical-company-sponsored网站,如起到了推动作用。经常有人问我,如果我收到消息从制药公司“不友好”,或者如果我一直在媒体报道他们的目标。事实上,业界已经认识几十年弗里德曼承认在他的作品:,大多“数以百计的精心设计的试验(ed)关注严重的病人。“我认为,部分原因是出于这个原因,制药行业并没有引起公众的强烈反对我们的发现。

然而,黑暗中总有一线光明。在今年我有解决团体可能就不会问我现在工作如果我们的研究没有收到这样的宣传。国会生物医学研究会议邀请我去国会山在3月中旬,我贴一个“1:2:1播客的斯坦福大学医学院的网站。(之前的客人包括弗朗西斯·柯林斯和玛丽亚·施赖弗,所以我决定在播客是相当简单的。)当我提交给一群妇产医院专家在阅读(PA)医院,他们分享他们的担心频繁要求抗抑郁药物的患者,其中许多人是自我诊断,其中一些人会让他们的要求作为一个语音信箱。这些医生们渴望更好的信息,为自己和为他们的病人,如何解决萧条除了服药。

这是一个重要的挑战对我们的医疗保健系统。抑郁症是一种主要的公共卫生问题。政策制定者、医生和患者需要公正的研究通知治疗问题;负责媒体传播这个信息是至关重要的。我们将只有我们当前实践问题取得进展,害怕没有数据,并解决与严格的解决重要问题,临床信息的研究。

弗尔涅,J.C.、DeRubeis R.J.美国南达科他州,Hollon、阿姆斯特丹、法学博士谢尔顿,r . C。和福西特,j . (2010)。
抗抑郁药物效果和抑郁严重程度:患者的立场荟萃分析。杂志上的
美国医学协会,303年,47-53。