定义功能障碍:临床心理学的新前沿

身体疾病诊断用于完全依赖症状和观察,但新技术的激增为21世纪医学提供了一组精密诊断工具——从生物标记基因检测,这推动了惊人的进步在定义和治疗疾病。

在过去的十年中,类似的突破在认知科学、神经影像,与基因组学已经导致了前所未有的进展在精神疾病的理解,但是这些新的基于生物发现症状诊断并不总是完全符合当前的类别。

2009年,美国国家精神卫生协会(NIMH)发起了一项雄心勃勃的计划来发展必要的数据库来获得一个新的框架基于行为维度和精神病理学研究神经生物学措施- - - - - -研究领域标准项目(出来)。目前诊断标准——标准在哪里精神疾病诊断与统计手册(需求侧管理)——纯粹依赖于可观察到的症状分类精神疾病,RDoC旨在利用系统神经科学研究基于认知领域的精神病理学和生物特性。

“与缺血性心脏病的定义,淋巴瘤,或艾滋病需求侧管理关于集群的诊断是基于共识的临床症状,没有任何客观的实验室测量,”托马斯·r·Insel NIMH的导演,在他的博客上写道。“在医学的其余部分,这就相当于创建诊断系统基于胸痛的性质或发烧的质量。”

六年之后项目的首次亮相,主持人在社会科学的临床心理学研讨会在2015年APS年会在纽约解决RDoC的潜在风险和回报的临床心理科学中发挥的作用日益重要。

APS的布鲁斯·卡斯伯特NIMH新出来的单位主管,拉开了研讨会的总结出来的任务和更新新的发展。

RDoC的关键目标之一是提供一个广泛的框架进行从一个全新的角度对精神疾病的研究。RDoC的框架由一个矩阵,可以指定功能维度的行为,研究构念,“形成矩阵的行。反过来,每个这些构造分组下的五个领域:

• 负价系统(例如,恐惧,损失),
• 积极的价系统(例如,愿意工作,响应奖励),
• 认知系统(例如感官知觉、工作记忆),
• 系统对社会过程(例如,面部沟通,自我认知),或
• 唤醒/监管系统(例如,昼夜节律,睡眠和清醒)。

矩阵的列是由单位的分析,表示不同类型的变量可以用来研究每个构造,如基因、分子、细胞、神经回路,生理、行为、自我报告和范例。

而不是限制研究集群的症状,RDoC的矩阵的目的是允许研究人员的灵活性工艺研究,优化解决研究问题。半岛体育官方网址入口促进这种新方法,RDoC的单位在NIMH打开了一个新的在线讨论论坛,调查人员和临床医生可以自由交谈和相互协作RDoC的框架。他们也强烈建议分享他们RDoC的数据库中的数据。随着数据集的数量增加,研究人员将能够挖掘数据,以确定患者亚组和最终开发量身打半岛体育官方网址入口造更好的治疗方法。

“更好的治疗之路始于更好的诊断,这就是RDoC进来,”卡斯伯特的结论。

伊娃Henje布鲁姆(瑞典卡罗林斯卡医学院和加州大学旧金山)使用RDoC的设计和实现小说,希望更有效,治疗青少年抑郁症。在处理青少年,她挣扎诊断有效性较低的DSM系统和青少年抑郁症的症状和并发症发生的多样性。半岛官方体育app抑郁症状往往表示不同的寿命和性别之间的关系。Henje布鲁姆的当前研究中,培训意识,韧性,和行动(塔拉),旨在开发和测试一种新的治疗项目的可行性使用RDoC-based框架识别的症状和思维模式针对青少年抑郁症的精神病理学。

“我们已经确定了函数的主要RDoC的领域参与青少年抑郁和组织他们的方式为主域被认为是推动精神病理学,”她说。

例如,青少年患有抑郁症持续显示代答在边缘情绪刺激神经回路。这是假设影响大脑发育,提高他们的风险情绪冲动和沉思。

还在早期阶段,塔拉干预是一项为期12周的计划期间,青少年每周会见同伴和两个老师,一个医生,一个瑜伽/正念老师学习自下而上的监管和提高内感受器的意识。例如,患者学习yoga-inspired呼吸技巧帮助提高迷走神经和感官由。这些实践是为了减少边缘hyperactivation,帮助青少年找到策略让自己平静下来。

然而,并非所有的扬声器在研讨会支持RDoC毫无保留目前的形式。纽约大学的杰罗姆·韦克菲尔德,担心RDoC识别精神障碍的方法,调用路德维希维特根斯坦的名言:“在心理学实验方法和概念混淆…实验方法的存在使我们认为我们有麻烦我们的方式解决问题;尽管问题和方法通过彼此。”

韦克菲尔德批评RDoC缺乏任何严重的概念性组件可能有效地将其雄心勃勃的经验主义与概念诊断它旨在解决的问题。

出来,韦克菲尔德说,是基于这样一个假设:因为所有的心理过程发生在大脑组织,因此所有精神障碍必须脑部疾病。为了说明这个推理的无效,韦克菲尔德使用电脑的类比:所有软件运行在硬件,但并不是所有的软件故障硬件故障。

“这是发生在大脑组织,但可能不是大脑紊乱。无序的可能发生严格在心理层面,”韦克菲尔德解释道。“拍打标准基于电路激活不做一些障碍。”

一些人表达了类似的担忧,RDoC的框架过于简化的,过分强调神经回路和遗传学。然而,在她的演讲中,琼·考夫曼(耶鲁大学医学院,Kennedy Krieger研究所和Johns Hopkins)辩称,新兴发现神经可塑性和表观遗传学反驳这一观点。

“老二分法的先天和后天都过时了。基因和环境之间的动态交互,经验,和大脑,是无数的,”她说。“了解这些动态交互RDoC的使命的核心。”

例如,有一个广泛的共识,那就是,严重的压力的影响是由大脑结构和功能的变化。然而,这些大脑的变化的临床意义并不理解,基因-环境相互作用的性质使得这些大脑的变化仍然是难以捉摸的。

考夫曼在自己的研究中一直在使用RDoC虐待孩子,这个框架引用了几个优点需求侧管理她的研究领域。儿童虐待风险高经验发展广泛的精神问题,包括创伤后应激障碍,抑郁,和物质使用障碍。这些不同条件经常共现,常常持续到成年。焦虑、情绪和物质使用障碍是大脑与改变相关联锁电路,与每一个大脑回路包括在RDoC的矩阵。

“大脑并不是有组织的根据需求侧管理,”考夫曼说。但是集成多个单位的分析将在优化治疗精神疾病的进展。

参考

Insel t(4月29日,2013)。导演的博客:改变诊断。从http://www.nimh.nih.gov/about/director/2013/transforming-diagnosis.shtml获取